你的胖是我的伤—手术室里的“重量级”的小故事

对于麻醉医生而言，每当碰到体重超过100公斤或身材矮小加之体型肥硕的病人时总是很头疼。在我们医院就有两位这样的“特殊”病人，重度肥胖，体重达到二百四十多斤，病人术前就问了麻醉医生一些问题：“医生，我这个体重能做麻醉吗？”麻醉医生很风趣地回答他：“你的体重让我们很为难呀，现在减肥也来不及，你放心吧，我们不会让你疼着做手术的，总会有办法的。”

但是，这种超级重量级的患者还是让大家感受到了压力，体重过大，标准手术床不够用怎么办，病人转运需要众多人共同搬运，我们的麻醉穿刺针长度是否能够达到穿刺部位？诸如此类的问题给麻醉医生带来了很多的难题，肥胖已被定为麻醉并发症的危险因素之一。

何谓肥胖

肥胖这个词起源丁拉丁文“obeus”，意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束，肥胖的开始。其明确的定义是指体内脂肪堆积过多或分布异常的状态，是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病

肥胖的判断标准常用以下几种：

1实际体重与标准体重相比较：标准体重=身高( cm ) -100，10% - 15%即为肥胖，15% - 20%为明显肥胖，20% - 30%为过度肥胖。

2体重指数( bodymass index．BMI)：BMI-体重(kg)，身高2(m2)，20 - 25为超重，25 - 30为轻度肥胖，30 - 35为中度肥胖,>35重度肥胖，也就是病态肥胖。

3简单测量体围的方法：若男性腰围大十90厘米，女性大于80厘米，或腰围与臀围比值男性／女性大于0.9/0.85的腹型肥胖者，其危害与体重指数大的人一样。

通过上述几种方法，你可以自己大致判断是否属于肥胖人群或达到了肥胖的哪一级别，是否需要减肥了呢。

一旦被诊断为肥胖病人，麻醉医生会根据他具体的肥胖分级做相应的术前准备。

很多时候手术可能“千方一律”，但麻醉却是“一人一方”，患者的身高、体重、身体素质、复合疾病、机体的耐受性等，麻醉医生都要全盘考虑，麻醉方式及麻醉药物的选择都要根据这些情况来认真选定。

对于这两位“特殊病人”，我们考虑的更多的是怎样克服困难并把麻醉的风险降到最低！经过讨论，我们准备了多部位的神经阻滞复合麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉共计三种方案，从安全的角度出发，选用小剂量的腰麻最终被订为首选方案，这个决策也意味着穿刺的难度非常大。手术室曹主任表示，超声引导的可视化技术已经开展了很多年了，但用于椎管内的麻醉穿刺临床上还鲜有应用，今天，我们就运用超声帮我们测量病人皮肤到椎管的深度，用超声引导穿刺针直达蛛网膜下腔。经历了半个多小时的操作，我们终于成功的完成了麻醉，麻醉效果确切，手术顺利完成。

通过超声的可视化以及图像处理技术，我们可以更准确的确定椎间隙水平、脊柱中线、穿刺角度、穿刺深度、穿刺轨迹、置管深度，避免了反复试穿、阻滞效果不对称、置管困难等情况，一切变的可视化、精确化，在很大程度上提高了穿刺成功率，提升病人的安全性和舒适度！

麻醉医生初步完成手术开始前的难题，施展了自己精湛技艺并接受了实战考验。

但这远远没有结束，手术过程中的各种问题，随时都会给麻醉医生亮出与普通患者完全不同的难题和考验！麻醉医生必须接招，且确保安全地化解。

只有麻醉医生对病人足够重视，才能得到病人的理解与配合，共同安全度过手术。

最后我们想提醒大家，春天来了，多出去走走转转，快走，慢跑这些简便的运动既可以帮助机体获取更多的氧气，又可以燃烧自身的脂肪，通过健康的饮食，合理的运动，为我们塑造更为健康的身体。