白内障，你所不知道的那些事

高度近视并发白内障

前  言

高度近视是指眼轴大于26mm或近视度数大于600度的近视。高度近视患者由于眼球解剖结构的异常，如眼轴变长，前房变深，晶状体悬韧带变松、变稀疏，玻璃体混浊，液化及周边视网膜劈裂、萎缩，后巩膜葡萄肿等变化，患眼可能会出现五大并发症——①白内障；②青光眼；③视网膜脉络膜萎缩；④视网膜脱离；⑤玻璃体液化，出现飞蚊症等。尤其并发白内障后，从检查到诊断，再到治疗等，都较一般的白内障复杂得多。
 
01.高度近视为什么容易并发白内障?

高度近视易并发白内障，主要是因为高度近视眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊。以核性和后囊膜下混浊为多见，部分患者混浊非常严重，晶状体呈棕色、棕褐色甚至黑色，严重影响视力。

02.高度近视并发白内障的特点有哪些?

1.当高度近视患者患白内障后，首先会出现近视度数进一步加深，视力进一步下降，出现频繁更换近视眼镜的状况，有的患者甚至会出现复视、多视、畏光等症状，严重者会丧失视力；

2.受白内障和高度近视两项因素影响，白内障发病年龄比较早，进展快，普通人白内障一般在60岁以后出现，而高度近视患者，晶状体混浊的时间会提前10年甚至更早，有30多岁就发生白内障的；

3.与单纯白内障相比，往往合并眼部结构的异常。如晶状体囊袋大，悬韧袋松弛或稀疏，眼底病变等。

03.高度近视并发白内障的诊疗误区有哪些？

1.由于高度近视病理性改变，眼底会出现诸如周边视网膜萎缩、变性、裂孔等并发症，患者常常会走向“眼底不好，不宜手术”或者“眼底坏了，手术无效”等的误区，因而拒绝手术，任由白内障发展，但事实上，高度近视不是手术的禁忌症，临床经常遇到多数患者的眼底仍有功能，白内障手术完全可以提高视力，术后会给您生活带来意想不到的惊喜。

2.必须等到白内障成熟了再手术的观点也是错误的！由于高度近视特殊的解剖结构，如眼轴长、晶体大、悬韧带松等，白内障发展过程中极易出现晶状体脱位等严重并发症。因此，建议高度近视患者定期检查，对待白内障，应早发现，早手术，这样不仅能减少并发症，又能通过植入合适的人工晶体，低成本的矫正高度近视，摘掉厚重的眼镜，提高视觉质量，不仅看得见，而且看得清，看得舒适。

04.白内障和高度近视能同时治疗吗？

回答是肯定的。

高度近视合并白内障的手术目的有两个：一是摘除遮挡视力的白内障；另一个是解决近视问题，即通过人工晶体度数的选择，让患者术后没有近视或仅有轻度的近视，可谓是一举两得。屈光性白内障手术，就是要把老视、近视、远视、散光等视觉问题一并解决的手术，这正是传统的白内障手术向屈光手术转变的标志性手术。

05.高度近视合并白内障的治疗方法有哪些？

到目前为止，尚无疗效肯定的药物能治愈高度近视并发的白内障。手术是目前治疗的有效方法，随着白内障手术技术及设备的发展，白内障手术早已趋于成熟，超声乳化术可以把切口控制在2mm以内，手术时间5分钟左右，再加上功能各异的人工晶体，完全可以让患者术后获得高于戴框架眼镜的视觉质量，因为近视度数越高，框架眼镜的放大率越大（放大率约30%），物像越不真实，视觉质量越差，而同样屈光效应的人工晶体的放大率很小（约0.2～2%），术后视觉质量更好、更真实，所以手术治疗高度近视合并白内障是理想的治疗方案。

06.对高度近视合并白内障患者的诊疗提示！

1.如长期佩戴隐形眼镜，建议在手术检查前停戴1～2周，使测量数据相对准确，以往曾做过准分子激光或视网膜手术的，尽量将以往病例资料带齐，或告知医生，使手术准备更加充分。

2.术后随访很重要，部分患者术前由于白内障遮挡不能看清眼底，如术后自觉眼前黑影增加，部分视野遮挡、视物变形弯曲或视力下降，需及时来院就诊。

3.双眼手术后，以往的眼镜不能继续佩戴，如装单焦点人工晶体，2个月后需调整眼镜度数。

4.高度近视患者发生视网膜变性、裂孔、视网膜脱离的风险很高，白内障术后出现视网膜脱离的情况也不少见。这与白内障手术本身没有关系，术后仍然需要定期散瞳检查眼底，及早发现病变。

07.手术医生要注意哪几点呢？

1.高度近视患者由于合并后巩膜葡萄肿、眼的固视能力相对差，因此白内障术前眼轴测量误差较大，进而导致植入的人工晶状体度数偏差增大，术后容易出现实际验光度数和预期度数的偏差。因此，术前要反复多次检查，应用IOL-Master对术眼进行详细的生物学测量，细心规划。

2.选择合适的计算公式计算需要的人工晶状体度数。

3.目标屈光状态的预测：由于高度近视患者长期处在一个近视的生活习惯当中，因此，我们认为高度近视患者在行白内障手术后，屈光度数应在-100～-300度之间，也就是说，如果手术选择单焦点人工晶体的话，术后仍需佩戴小度数的近视眼镜，来满足视远的需要。或者根据患者实际情况进行个性化方案制订，如从事司机行业，可以保留-100度的近视以满足远视力，而对于文字工作者，则建议保留-200～-300度以便阅读与写作。而多焦点人工晶体可以弥补单焦点人工晶体视中、视近的不足，患者术后对眼镜依赖程度明显降低，基本可以摆脱厚重的眼镜。