门诊的时候，经常碰到这样的情形，家庭中的一个人感染了幽门螺杆菌，很快带着一家老小都来检查。这不，两天前，一家三口通过检测都确诊感染了幽门螺杆菌，他们有这样的疑问，平时一家人都特别注意卫生，很少到外面去吃饭，可为何还是感染了？
研究发现，幽门螺杆菌感染呈现明显的家庭聚集倾向，如果家庭里有一个人感染了，那么其他人感染的风险也会比较高，原因就在于幽门螺杆菌特殊的传播方式，它主要通过口-口传播或粪-口传播。说到这，很多人会有这样的疑问，医生，幽门螺杆菌不是寄居在胃内吗，为什么还会通过口-口传播呢？
幽门螺杆菌虽然寄居在胃内，但是也能寄居在口腔里，早在1989年，就有研究者首次从胃炎患者的牙菌斑中分离出了幽门螺杆菌，到了1993年，又有研究者首次从胃炎患者的唾液中培养出了幽门螺杆菌。虽然幽门螺杆菌很喜欢胃内的酸性环境，但是口腔里的牙菌斑，牙龈袋，蛀齿，牙髓，舌背部和唾液，其实也都适合幽门螺杆菌生存。
大多数学者认为，因为幽门螺杆菌存在于口腔里，所以口-口传播就很有可能，在我国，不仅成人幽门螺杆菌的感染率很高，儿童也是。
在我国，10岁前，有超过50%的儿童会感染幽门螺杆菌，是因为平时的卫生习惯不好吗？
不全是，很多家庭的卫生习惯很好，可在喂养方面，却一直延续着一些旧习。
比如在很多中国式家庭里，父母都通过咀嚼食物来喂养自己的孩子，很多父母为了培养和孩子之间的亲密感情，经常嘴对嘴亲吻自己的孩子。还有，孩子从小就一直跟着父母在同一张餐桌上吃饭，一家人可能一直共用餐具，吃饭的时候相互夹菜也成为了习惯。这些都会导致幽门螺杆菌的感染率增加，而主要的传播方式就是口-口传播。
至于粪-口传播，是因为幽门螺杆菌寄生在胃黏膜上皮细胞的表面，胃黏膜上皮细胞不断更新和脱落，幽门螺杆菌也会随着一起脱落，最终混在大便里排出了体外。在一些基础卫生设施较差的地方，没有经过处理的粪便很容易污染饮用水，土壤和食物。如果进食了受到幽门螺杆菌污染的水和食物，容易感染幽门螺杆菌，很多孩子喜欢玩泥巴，接触了被幽门螺杆菌污染的土壤，甚至把土壤和被污染的手放在口里，也会增加感染的风险。
幽门螺杆菌一旦寄生在胃黏膜上皮细胞表面，就开始释放它特有的生化炸弹，它主要的炸弹有两个，一个是CagA基因，爆炸后会产生细胞毒素，这些毒素直接进入细胞，损伤细胞；另一个是VacA基因，爆炸后会产生空泡毒素，这种毒素会让细胞变成空泡，最终致其坏死。
由于幽门螺杆菌巨大的破坏力，使得感染者常常出现胃病。所以对于合并幽门螺杆菌感染的胃病患者，医生常常建议及时根除幽门螺杆菌。
根除幽门螺杆菌的方案很多，但都是组合方案，由于幽门螺杆菌属于细菌，所以组合里需要抗生素的存在，但是幽门螺杆菌又是一种特殊的细菌，它寄居在胃内这个酸性的环境里，而抗生素却在这个环境里无法发挥抗菌作用，所以治疗幽门螺杆菌，不仅需要抗生素，还需要能抑制胃酸的药物，这样的组合就是我们所说的三联组合，它包括2种抗生素+1种抑酸药物。
在前面的文章里我们说过，治疗幽门螺杆菌不是越高级的抗生素越好，像我们在临床中应用的各种头孢，都拿幽门螺杆菌无可奈何，目前能治疗幽门螺杆菌的抗生素，主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素和呋喃唑酮。
至于抑酸药物，则包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，很多胃病患者服用的雷尼替丁，法莫替丁等都属于H2受体拮抗剂，而奥美拉唑、泮托拉唑等则属于质子泵抑制剂。在抑制胃酸强度方面，质子泵抑制剂相对于H2受体拮抗剂更加稳定、持久、作用更强。所以目前幽门螺杆菌根除药物，往往是选择质子泵抑制剂，而不是H2受体拮抗剂。
所以，三联组合，其实是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素和呋喃唑酮中选择两种，再在质子泵抑制剂选择一种。
除了三联以外，还存在四联组合，四联就是在三联的基础上，再加一种铋剂，像很多患者服用的胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等都属于铋剂。铋剂中最重要的元素是铋，它是一种金属元素，不受胃内酸性环境的影响，也不会产生耐药性，所以它非常稳定。科学家用铋这种金属元素合成了铋剂，铋剂不仅稳定，还有明显抑制幽门螺杆菌的作用。
由此可见，之所以在三联的基础上升级四联，归根结底还是为了提高幽门螺杆菌的根除率。
随着时间的推移，抗生素的滥用，让幽门螺杆菌对抗生素的耐药率越来越高，传统的三联组合对幽门螺杆菌的根除率已经远低于80%，大量的研究发现，即便延长疗程，根除率并不会有明显的提升，所以针对我国的国情，目前广泛推荐的方案是四联，服用时间是14天，可以大大提高幽门螺杆菌的根除率，收到良好的治疗效果。
目前四联一共提供了七个组合，它们分别是阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂+铋剂、阿莫西林+甲硝唑+质子泵抑制剂+铋剂、阿莫西林+四环素+质子泵抑制剂+铋剂、阿莫西林+左氧氟沙星+质子泵抑制剂+铋剂、阿莫西林+呋喃唑酮+质子泵抑制剂+铋剂、四环素+甲硝唑+质子泵抑制剂+铋剂、四环素+呋喃唑酮+质子泵抑制剂+铋剂。
七种方案里，含有左氧氟沙星的方案一般用于补救方案，就是第一次治疗失败后，第二次再次治疗选择的方案，而其他六种方案，在初次治疗的时候可以自由选择。
责任编辑：叶子
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