“三大医保”整合 管办或将分离

　　去年，河北保定多家公办医院推诿限收职工医保患者，一名被拒收的患者正在展示医保卡。新京报资料图片 尹亚飞 摄

　　（医保）决策、执行、监管要分开，这种整合方案，比较符合医保基金本身的运行规律。卫生、社保两部门，应尽可能抛去部门利益，放下简单的“管、办”之争，思考如何管好、办好手中的职责。

　　——中国医学科学院医学信息研究所所长代涛

　　如果仅关注医保控费，医生就可能开医保目录之外的药品。医保费虽然控制了，但患者自掏腰包的钱多了。无论哪个部门管理整合后的医疗保障制度，都应该有能力控制卫生总费用。

　　——中国人民大学公管学院社会保障研究所所长李珍

　　我国并存三种基本医疗保险制度。其中，城镇职工医保和城镇居民医保由人社部门管理，新农合由卫生部门管理。

　　3月中旬，国务院第一次常务会议提出“整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。”国务院办公厅亦要求在6月底前，完成整合。

　　然而，在医疗保险的制度设计和管理经办上，卫生与社保部门的步调不和谐，由来已久。

　　在部委之间征求意见未果后，本月中，中编办连续召开专题座谈，就整合方案及整合后的具体负责部门，征询来自卫生、社会保障等不同领域专家的意见。

　　与会专家透露，中央的推进时间表不会改变。这份最终的方案，不会是“一家独大”，很可能是让一个部门负责医保政策制定，另一部门负责医保基金经办。

　　问题

　　三医保分管 已影响患者

　　三大医保制度覆盖人群不同，目前，医保统筹层次低、转移接续困难、重复参保现象突出、医保基金管理成本高等问题，逐步凸显。

　　在医疗保险的制度设计和管理经办上，卫生与社保部门的不协调，由来已久。

　　2006年，北京等城市启动社区卫生改革，卫生部门官员提出，提高患者社区首诊的报销比率，引导患者分层级就医。但社保部门则选择逐步放开了所有医保定点医院的就诊报销限制。“这种放开，导致患者‘扎堆儿’大医院，看病难、看病贵问题难以缓解。”北京市卫生副局长钟东波说。

　　与就医的自主选择权相比，在城市，由社保部门决定的医保报销目录和门诊、住院报销政策，更是对患者带来直接影响。

　　中国血友病之家的患者代表关涛说，全国万余名血友病患者最大的困扰是，从血浆中提取的“救命药”凝血八因子，已被社保部门纳入医保报销目录，却常常断药；但第三代重组人凝血八因子，尚未能纳入医保目录。

　　此外，目前，有些医疗服务机构遇到社保部门“一刀切”式的医保总额控费硬指标，一些地方也出现了“医院因医保限额推诿患者”事件。

　　国家卫计委卫生发展研究中心研究员应亚珍认为，社保部门主要强调医保基金的平衡问题。一方面，扩大报销范围，提高报销比例；另一方面，简单核定“总额包干限额”。这种情况下，医院很容易尽量少收医保病人。

　　然而，针对上述事件，中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，究其根源，在于公立医疗机构垄断局面难以打破，医保经办机构对医院的制衡作用还十分有限。

　　朱恒鹏认为，医保总额预付，相当于每年医院都有一笔固定的医保基金自己分配。“如果院长善于管理，至少不会出现医保分解至医生个人的现象”。这也从侧面证明，一些认为医保应划归卫生部门管理、“通过内行管内行”的观点并不成立。