大医院简易门诊渐消失 用药安全存隐患

　　8月21日，记者在北医三院门诊大厅看到取消简易门诊的通知。李洋摄

　　为方便已经确诊、病情稳定的慢性病人开药、做检查，医院开设了简易门诊。可好的初衷没能避免它频频陷入尴尬的境地。多年来，简易门诊在很多门诊量大的综合性医院开了又关，关了又开，经历几起几落。最近，《生命时报》记者调查发现，随着医改政策的进一步推进，北京又有一批简易门诊陆续关闭，给患者带来许多不便。记者就此展开了调查。

　　开一次药挂4个号

　　8月21日，《生命时报》记者在北京大学第三医院门诊大厅见到了手提一袋子药的陈阿姨。“这些药是我挂了4个号，在4个科室开的。”陈阿姨对记者说。60多岁的她楼上楼下跑了整整一上午，在每个科都排了半天队。当被问及为何不去离家近的社区医院开药时，陈阿姨很不满：“有些进口药，社区医院根本没有，就连我吃了很多年的降血糖药唐力片也没有。我也不想一大早就来这儿挤！”

　　8月12日前，像陈阿姨这样的患者还能到北医三院的简易门诊开常规药品和化验单，可大量节省排队等候时间。但就在那天，北医三院正式取消开药简易门诊。院方给出的理由是，由于门诊量过大，医生人手明显不足，且作为三级甲等医院，该院承担了更多解决疑难杂症的医疗责任。这样的变化给陈阿姨带来很多不便：“以前有简易门诊时很方便，心脑血管病、糖尿病等老毛病可以直接去简易门诊开药，现在可就麻烦了。”

　　和陈阿姨一样需要简易门诊的患者还有很多。有统计显示，在很多门诊量大的医院里，简易门诊日接诊量可达400人次以上。尽管需求很大，但简易门诊仍被陆续关闭。在记者此次调查的10家三甲医院中，北京友谊医院、北京大学人民医院、北京航天总医院、北京宣武医院、北京朝阳医院、北京积水潭医院、北京妇产医院和北医三院等8家医院，在去年7月1日北京实施公立医院试点改革后相继取消简易门诊。目前仅剩中日友好医院和北京协和医院保留简易门诊，而前者也仅能开常规化验，不能开药。

　　叫停简易门诊的地区并非仅有北京。2012年7月，在高调宣布全市实施医药分开的深圳市，第一人民医院、第二人民医院、南山区人民医院也先后叫停简易门诊。

　　简易门诊消失是大势所趋

　　这项便民措施为何黯然退场？一位从事医院管理工作多年的专家告诉《生命时报》记者，取消简易门诊是北京市医改的一大趋势。“大医院有大医院的职责，主要承担部分危重疾病和疑难复杂疾病的诊疗；二级医院和社区卫生服务机构才主要承担基础医疗工作。”北京市的医保政策导向也如此，比如按规定，社区医院医保报销比例为90%，三级医院是80%，以此引导“小病到社区，大病到医院”。

　　另一方面，简易门诊存在一定的用药安全隐患。北京市医管局党群处副处长张海鸥告诉记者，简易门诊往往不能仔细问诊，上来就开药，患者病情是否有变不得而知，不能及时调整用药方案，存在较大风险。以往有许多简易门诊出医疗事故的案例。这让为患者提供便利的“必需品”，变成了医院的一个“烫手山芋”。

　　社区医院要担当重任

　　当大医院相继关闭这个方便的大门时，社区医院又是否具备了相应的服务能力呢？北京德胜社区卫生服务中心主任韩铮铮无奈地承认，目前根本实现不了。社区医院和三甲医院使用的医保药品目录并不相同，两者起码要差400多种药物。大医院医生开出的3种药，很可能两种是社区医院没有的，患者还是不得不频繁地跑到大医院。北京大学政府管理学院教授顾昕表示，必须尽快把社区药品目录和医保药品目录对接，才能真正方便百姓。

　　“目前正处于一个过渡阶段。如果将来能彻底把药房从医院剥离，做到医药分开，药品最终会走进社区，患者也将随之流向社区。”从事医院管理工作多年的专家这样说。患者目前更关心的是，在这个过渡阶段，医院是否能提供新的便民措施？这方面，深圳一些医院的做法值得借鉴。如深圳市南山区人民医院考虑设置“慢性疾病开药窗口”，为一部分具有明确诊断且病情稳定的患者提供便捷的开药服务；深圳市人民医院和市二医院取消简易门诊后，开设了“综合门诊”，类似全科医师诊疗机构。