医联体无利益捆绑走不远?公立医院改革路在何方

　　“现在看个病真是难死了，大医院就是个批发市场，人满为患，嘈杂混乱，不堪忍受，没有尊严。”众多患者在自媒体的吐槽，暴露出我国大城市医院的真实就医状况。但是，抱怨归抱怨，真生了病，放着小医院的“好环境”不去，还是费劲巴拉地跑去挤大医院。为了解决看病乱象，引导有序就医，实现分级诊疗格局，卫生计生主管部门鼓励推行的医疗联合体在全国各地蓬勃兴起。
　　
　　目前，医改已进入攻坚期，公立医院改革难题亟待破解。9月6日，第十届中国医院院长高层论坛在浙江温州召开。与会嘉宾就公立医院改革相关的几个热点话题进行了深入交流，在争论与激辩中，产生了不少精彩的观点。人民网记者将根据这些内容，推出“追问公立医院改革”系列稿件，以期为推动公立医院改革提供借鉴和参考。
　　
　　9月6日，在人民网、中国医院协会和温州医科大学共同主办的第十届中国医院院长高层论坛上。部分专家指出，行政命令下的支援帮扶，或以技术为纽带的互通有无，只能是“治标不治本”地走形式。
　　
　　那么，如何才能让医联体发挥应有的作用？如何让优质资源下沉，又能避免大医院的虹吸效应？与会院长和专家展开了激烈讨论。
　　
　　摆脱“拉郎配”帮扶
　　
　　医联体要有利益捆绑
　　
　　“目前为止，医联体还是松散的、暂时的，是一个过渡性的办法。”温州医科大学校长瞿佳打了个比方：医联体还处于“同居”阶段，并没有达到“结婚”的质变。一些医联体是靠政府主导，大医院只为了完成社会责任而组成。
　　
　　图为温州医科大学校长瞿佳
　　
　　作为深化医药卫生体制改革的一项重要举措，从2013年开始，卫生部选择若干大中型城市建设医疗联合体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，以期形成分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，解决群众看病难的问题。
　　
　　但在部分专家看来，行政主导下的医联体尚未显著地发挥出所设想的作用。北京友谊医院理事长刘建坦言，大医院的“虹吸”现象依然存在，病人还是在“往上走”。其次，行政指导下，非市场自发行为的组合，令一些基层医疗机构积极性不高。“我们和底下的很多医院联系，有的院长就告诉我，每年干与不干就差1000块钱，所以不想干。”
　　
　　“医联体主要是意志是否一致。”广东省卫生计生委巡视员廖新波直言，假如是政府的一种号召，“拉郎配”似的帮扶，就是一种作态，没有实质上帮助。
　　
　　图为广东省卫生计生委巡视员廖新波
　　
　　持这一看法的并不在少数。马鞍山医疗集团总院长何少锋指出，单纯靠政府干预的医联体只是挂了牌子，名存实亡。中欧国际工商学院卫生与政策中心主任蔡江南认为，目前国内大多数医联体都是“虚体”，经济独立核算，只是在技术和服务上进行一定程度的合作。
　　
　　那么医联体该如何结合在一起？中国医院协会副秘书长庄一强提出，医联体需要四个纽带：利益纽带、技术纽带、IT纽带和行政纽带，其中利益纽带是核心和动力“如果没有利益作为纽带的话，最后是互相谋划对方。”
　　
　　图为中国医院协会副秘书长庄一强
　　
　　瞿佳提出一个具体的措施：阶段性的、松散型的医联体要在机制体制方面改革创新，组成紧密型的医联体。“虽然公立医院要坚持公益性，但还是要考虑经济效益，所以，一定要有利益的捆绑。医疗集团大的带小的，像一个舰队一样。很多民营医院的集团已在这么做了。”