石景山市民社区用药可享药企“直送”

4月20日，石景山社区慢病短缺品种储备处，工作人员正在清点药品。

在社区医院看病，买不到需要的药；社区医院想进更多药品，但社区药房库存空间有限……为了解决此类问题，石景山区部分社区卫生服务机构取消实体药库、所需药品由药品配送企业“直送”到点，扩大了社区可用药品数量。市民急缺的药品，还可以2小时内免费配送上门。据了解，今年底前，此类模式将覆盖石景山区所有政府办社区卫生服务中心。

　　虚拟药库为社区药品“扩容”十数倍

　　近日，记者从北京市卫计委了解到，2015年8月，石景山区试点药品供给方式改革，辖区内广宁社区卫生服务中心、五里坨社区卫生服务中心、八角社区卫生服务中心下属燕保家园社区卫生服务站3家社区卫生服务机构，推广医师电子处方并取消实体药房，建立药品配送中心，由负责药品配送的配送企业经营管理。换言之，之前的社区实体药房，变身为了线上虚拟药房。

　　这个“线上虚拟药房”如何运作？记者从广宁社区卫生服务中心了解到，每天早上8点前，社区当天所需的药品就会由药品配送商全部送到。对于社区常用药品，每天配送商会进行补货，对于居民需要但社区没有的药品，医师在网上开出电子处方后，配送商会立即将药品送到中心。

　　石景山区卫计委相关负责人介绍，改革之后，相当于药品配送商化身为社区的虚拟药库，解决了社区此前因面积有限而无法储存和提供较多药物品种的问题。石景山区社管中心相关负责人告诉记者，据统计，社区可使用的药品在2500种左右，而有限的库房无法与此吻合，“原来每个社区卫生服务中心的药房是20到30平米，最多储备三四百种药品，服务站药房面积更小，一般只能储存一到两百种药品。”增设虚拟药库后，意味着社区有权限使用的药品，居民都可以买到。

　　据介绍，药品供给改革在石景山区将进一步扩大。今年底前，石景山区所有政府办社区卫生服务中心都将实现此类模式。

　　设立慢病低短药品储备库

　　此外，石景山区专门设立慢病低短药品储备库，用来储存社区容易缺货的低价药、短缺药。上周五，记者在储备库看到，四层高的药架上挂着“阳光采购 石景山社区慢病短缺品种储备”的绿色牌子，放着甲磺酸多沙唑嗪胶囊、注射用盐酸拉贝洛尔等26种药品。据介绍，社区仓储空间有限，105种慢病长处方药品不会全部备齐，而低价、短缺药市面上不能保证始终有售，而储备库平日里会将这些药品备好，社区需要时能够立即配送。

　　记者从石景山区卫计委了解到，进行信息化改造后，三家试点的社区卫生服务机构均开展了配送服务。目前已经配送完成到家56笔，配送到机构1153笔，共计1209笔。

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　　超3万人次京籍老人已免医事服务费

　　除了为社区药品扩容、为药品配送提速外，此前的基层药师人员，也可以将重心更多投入到处方点评、临床用药监管等工作上，促进社区安全用药。目前试点社区卫生机构的药品配送中心运行良好，药房人员顺利转岗。区社管中心内部成立药事监管中心，抽调药学专业人员开展药事监管工作，并加大对社区机构转岗药事服务人员的培训力度，制定药品供给改革药事监管实施方案，定期督导及考核，促进社区机构合理用药，加强药事服务工作。

　　石景山区卫计委相关负责人介绍，石景山试点推行的药品供给方式改革，与本次北京实施的医药分开综合改革有所融合，有利于解决社区卫生服务机构与上级医联体105种慢性病用药对接库存不足问题，满足居民长处方用药需求。目前共有27名符合条件的慢性病患者享受到了长处方。

　　目前，石景山区签约家庭医生的总人数为267236人，签约覆盖率达到42.15%，其中重点人群签约服务129324人，签约率67.7%；北京医药分开改革以来，社区卫生服务机构门急诊人次同比增长了12%。截至目前，共有32545人次60岁以上京籍老人在社区就医免除普通门诊医事服务费个人自付部分。

　　■ 案例

　　急用药2小时内配送到家

　　前不久，52岁的刘金梅在家中出现血压高、头晕难受的症状，电话联系了签约家庭医生后，医生前往她家中出诊，并且开出治疗高血压、脑梗等方面的电子处方，随后，刘金梅的家人前往社区中心缴纳药费。刘金梅家住广宁村，她记得医生出诊时是傍晚，而药物配送到她家中仅花了半个小时。

　　石景山区卫计委相关负责人介绍，接到电子处方后，配送商可以快速将药品配送到社区，普通药品4小时、急用药品2小时内即能配送到点。对于年事较高、腿脚不便的市民，还可以在医师处签订知情同意书，药品直接免费配送到家。而改革之前，社区固定每周二、周四进药，“如果居民周五过来发现药品没有，也得等到四天后的周二药品才会送到，配送商不会说4小时就把药送过来”。

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　　医事服务费使诊疗行为易于监督

　　4月8日北京医药分开综合改革实施以来，在促进分级诊疗、优化挂号结构等方面取得一定成果。但记者了解到，不少市民对于医事服务费的设立仍有疑虑。在长椿街附近，56岁的李女士告诉记者，医改后大医院挂号更贵，她决定小病就“挨着”不去医院了，还认为虽然取消了挂号费与诊疗费、不少药品价格会下降，但新设医事服务费也相当于“换汤不换药”。

　　对于医事服务费设立的意义，记者昨日从北京市卫计委获悉官方解答。市卫计委相关负责人介绍，设立医事服务费，取消药品加成、挂号费、诊疗费后，患者就医的总体医药费用保持平稳，也可以说，此项的当期目标并不是降低医药费用，而是转换机制，并集中体现在对药品加成政策的替代上。

　　该负责人解释，医事服务费是技术劳务项目，可以100%补偿医疗机构，药品加成政策下药品费用只有不超过13%空间可以用于补偿医疗机构。此外，药品加成政策实际上是一个杠杆机制，其单次费用是开放的，对医药费用可产生7倍左右的放大效用，会鼓励医疗机构多开药、开贵药。而医事服务费单次费用固定，实行定额管理，相当于打包付费，可以促进医疗机构降低相关成本。

　　在医疗安全质量的影响方面，在药品加成政策影响下，医疗机构和医生要增加经济收益，医生动动笔头多开药、开贵药即可实现，实施方便、没有额外的时间和成本，而监管却很不容易。同时也易致药物滥用，对医疗质量安全产生负面影响，增加抗菌素耐药性。相比之下，设立医事服务费后，医疗机构药品使用激励中性化，有利于促进医疗机构和医生因病施治、合理用药，提高医疗服务质量。医疗机构和医生要增加经济收益，也必须增加提供门诊和住院医疗服务，其实施有一定难度，需要额外的时间与资源消耗，患者、卫生计生行政部门、医疗保障部门也易于监督制约。

　　■ 释疑

　　外地患者在京就医医事服务费能否报销？

　　记者在采访中发现，不少外地患者担心北京医改之后，新设的医事服务费在当地无法报销。对此，北京市卫计委相关负责人表示，按照国家有关规定，基本医疗保险一般按照设区的市实行地区统筹，不同统筹地区制定并执行各自的报销政策。医事服务费能不能纳入医保报销范围，关键在于对这个收费项目如何认识。

　　北京市认为，医事服务费是基本医疗服务费用，因此将其纳入基本医疗保险支付范围。如前所述，医事服务费是对医疗机构运行成本的补偿，具体而言是对医疗服务、药事服务以及部分管理服务（如挂号管理）的成本补偿，可以认为是对医疗服务、药事服务的打包付费项目，而医疗服务、药事服务毫无疑问是基本医疗服务的范围。因此，在此次医药分开综合改革中，北京市人力资源和社会保障局印发了《关于医事服务费基本医疗保险支付标准有关问题的通知》，明确提出“医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围”。