广东清远：市人民医院顺利通过“三甲”现场复审

4月21日，广东省卫计委、广东省医院管理评价质控中心组织的评审专家对清远市人民医院进行“三甲”复审反馈会召开，经过专家组连日来的现场检查，清远市人民医院顺利通过“三甲”医院现场评审。

在评审会上，评审组专家肯定了清远市人民医院的工作亮点及开展“三甲”复审工作以来所取得的成绩，对医院在建章立制、药品采购管理、干部职工精神风貌和团队意识等方面给予了高度的评价。清远市人民医院院长周海波表示，清远市人民医院顺利通过“三甲”复审只是一个契机，医院将按照“全面融入广州，加强学科建设，真心帮扶基层，提升基层能力”的发展思路，全力打造“粤北医学中心，人民心中医院”。

一把手挂帅狠抓“三甲”复审工作

据了解，清远市人民医院于2012年8月启动“三甲”复审工作，秉承“责任、团队、仁爱、奉献”核心价值观，以“三甲”复审为抓手，规范医疗行为，提升管理内涵，优化医疗服务。四年多来，医院坚持以评促建、以评促改，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”全面开展各项工作，使评审工作成为医院建设、改革、发展的助推器，不断为提高清远地区医疗服务能力、提高清远及周边地区人民健康水平而努力。

为保证“三甲”复审工作有序推进，医院制定了《医院评审工作暂行管理办法》，实行一把手挂帅，分管副院长具体抓，三甲办负责协调、督导、组织内审等日常工作，职能部门及各临床医技科室各负其责的工作机制。建立了医疗、质控、院感、护理、药学等专业的院内评审专员队伍，负责对全院“三甲”复审工作进行全面督导检查，医院和各科室签订“三甲”复审责任状，科主任作为第一责任人，科室设有“三甲”评审内审员，作为科室“三甲”联络人，形成上下联动、条款到科、任务到人、责任到人的运作模式，确保“三甲”复审工作顺利推进。

公益办院

受到评审专家点赞

笔者了解到，清远市人民医院坚持公益办院方针，将“医院发展的出发点和落脚点都必须围绕让老百姓得实惠，让员工满意，为政府加分”确立为新的办院宗旨，坚持以公益为导向，以社会责任为己任，以社会效益为目的，以学科建设为抓手，着力提升服务质量、服务水平和服务能力，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。

近5年来，医院稳中求进不断发展的实践证明，医院确立的运营战略与核心价值观既符合中央新医改政策，又符合区域规定的三级甲等医院设置标准和医院实际情况。

“清远市人民医院真正做到了公益办院，将社会效益放在首位，让普通老百姓获得真正的实惠。”在评审会上，几位专家都对医院的公益善举频频点赞。

据了解，清远市人民医院始终坚持公益属性，认真贯彻落实国家卫计委、省卫生厅对口支援工作部署，将对口支援工作作为医院的一项重要政治任务来抓。自2005年起，通过托管等形式建立医疗联合体，探索与县级医院建立相对紧密的关系，促进形成纵向联合体和责任共同体，形成优质医疗资源流动下沉的长效机制，提升了基层医疗机构卫生服务能力，提高了基层医疗卫生服务体系整体效率，增强了农村群众对县级医院的认可度，进一步推动了当地基本医疗服务均等化。

强化服务把患者永远放在首位

近年来，清远市人民医院将患者放在首位，强化医院服务，提升医院服务效能。医院目前开展了电话、现场、诊间、短信、自助预约、微信等多种预约诊疗服务，有完善的预约诊疗制度，有出诊医师排班、预约方式等预约信息公开。

同时，推出了一系列的便民措施。比如优化诊室设施布局，方便患者就医，根据门急诊患者病种排序及常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室。完善入、出、转院服务流程及制度，方便患者办理入、出院手续及结算时间预约安排，减少患者等候时间。

自2013年开始，医院加大绿色通道管理，联合多部门建立急性创伤、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性呼衰等8大重点病种急救绿色通道服务流程，实现多学科协作，保证危急重症患者及时救治。

清远市人民医院院长周海波表示，清远市人民医院接受“三甲”复审考核，只是一个契机，但是改进医疗服务质量和水平永远在路上，医院将按照“全面融入广州，加强学科建设，真心帮扶基层，提升基层能力”的发展思路，全力打造“粤北医学中心，人民心中医院”。

清远市人民医院挂牌成立

尿道下裂尿控研究所

24日，笔者从清远市人民医院获悉，2017年广东省“尿道下裂研讨会暨尿道下裂尿控研究所挂牌仪式”日前在清远市人民医院举行。

此次研讨会阵容庞大，来自国内致力于该医学领域的多位医学专家齐聚清远并现场授课，深入进行理论和实践并重的探讨交流。现场还安排了两台尿道下裂手术演示，以促进同行交流，理论和实践并重。

尿道下裂是泌尿外科的难题，并发症较多，手术成功率低，很多泌尿外科医生望而却步。根据国内外研究的一致结论，尿道下裂患儿是环境污染的直接受害者，近年来发病率逐年上升。此次研讨会致力于普及尿道下裂的诊断及治疗技术，进一步创新手术方法，减少并发症，提高手术成功率。而尿控研究所的挂牌，为普及尿道下裂的诊断及治疗技术，促进尿道下裂研究和治疗技术的交流，提高了手术成功率，将极大程度地推动清远市尿道下裂诊疗技术取得新进展。

清远市人民医院院长周海波在讲话中提出，市人医一直致力于尿道下裂的研究课题，希望能通过此次研讨会进一步创新手术方法。另外市人医拟拨1000万元免费医治1000名尿道下裂患者，帮他们早日恢复健康。

据了解，清远市人民医院是粤北地区大型的三甲医院。自1995年被评为三甲医院以来，规模不断发展壮大，2015年又成为广州医科大学的附属医院，其医疗、科研和教学专业技术力量等方面取得了长足进步。医院拥有12个省重点临床专科，并托管了连山人民医院和佛冈人民医院集团，其医疗服务的范围覆盖到邻近的县市。而市人民医院借此次尿道下裂研讨会暨尿道下裂尿控研究所挂牌为契机，借助该研究生的品牌、技术、科研、设备和人才等优势，开展科研合作和技术协作，提升学科建设水平、知名度和品牌影响力，打造清远乃至周边地区的尿道下裂救治品牌，服务当地患者，为地方发展保驾护航。

清远市人民医院举行“4·20全民关注痛风日、防治高尿酸血症”义诊活动，专家指出：

尿酸高一天至少得喝两升水

“高尿酸，早查，早治，早获益。”近日，在清远市人民医院门诊楼一楼，一场关于痛风、高尿酸血症防治宣传义诊活动在此拉开。该院风湿科专家护士为市民答疑解惑。现场有免费快速的血尿酸、血压等检测，还向市民普及高尿酸血症带来的危害，讲解如何控制尿酸高。

市人民医院风湿科主任、风湿科博士后彭翔指出，要改善尿酸高，减少或避免极其痛苦的痛风发作，最可行的方法就是改变生活方式为主，服用药物为辅，“多喝水，多排尿，对于高尿酸血症的人群，每天喝水量至少要达到两升。”

尿酸高不一定有痛风症状

高尿酸，这是一种由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所引起的疾病，易对人体多器官组织产生损害。近年来，高尿酸血症发病率日益走高，成为继高血糖、高血压、高血脂之后的“第四高”。根据近两年的统计，我国的高尿酸血症患者超过1亿，约占总人口的10%—13%，其中多食海鲜的沿海地区、多食肉食的内陆牧民聚集地区发病率要高于13%。这个发病率已和人们所熟知的糖尿病相当。

但很多人以为，高尿酸血症只要不引发痛风就无需理会。对此，彭翔指出，无症状的高尿酸血症对心脏、血管和肾脏等人体重要组织和器官的危害不亚于高血压、糖尿病。

“尿酸高不一定会有痛风症状，但痛风一定是尿酸高或有过高尿酸。”彭翔介绍，随着高尿酸症的人越来越多，2016年我国将每年的4月20日定为全国高尿酸日。

在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可称为高尿酸血症。“之所以把4月20日定为高尿酸日，是因为血液尿酸水平超过420，即要警惕高尿酸血症了，‘420’是高尿酸血症的诊断标准。”彭翔说，高尿酸血症在我国患病人数已超过糖尿病，很多人会误将高尿酸血症等同于痛风，但其实不是，一部分高尿酸血症患者会表现出痛风症状，有些患者不会表现出痛风，但有潜在危害，例如会诱发多种慢性并发症，如痛风性关节炎、心脑血管疾病、肾功能衰竭等。

高尿酸“重男轻女”

现在人们的健康意识逐渐增强，体检也比较普遍，在大多数医院通过血检就可以查出是否尿酸高，有少部分医院采取的是尿检。“要发现尿酸高不高，其实不难。”彭翔说，尿酸高与他们的基因遗传因素、家庭饮食环境是有很大关系的，“尿酸高的人不一定是胖子，但胖子群体中更多会有尿酸高。”

高尿酸有一个值得注意的倾向，那就是向年轻化发展。以往高尿酸大都发生在四五十岁的中年人身上，如今年轻化趋势非常明显。据相关统计，近20年来，我国高尿酸血症的初发年龄平均下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3%。

高尿酸还是一种“重男轻女”的疾病。男性与女性的比例约为20∶1，男性占78.1%—95%，女性仅占5%左右，男性的高发人群是中老年人，女性则是停经不再分泌雌激素后才会出现。

痛风在不同时期的症状

痛风，就是尿酸高带来的一个极大的痛苦。尿酸高的群体越来越大了，这也意味着痛风的人群也越来越大。

“痛风，突然发作，来去‘如风’，症状可以因人而异。人们往往关注疼痛剧烈的急性发作期，而忽视了隐匿性损害器官功能的缓解期。”彭翔介绍，痛风疾病分为高尿酸血症期、早期、中期和晚期四个阶段。在高尿酸血症期，除了血尿酸升高外，并未出现痛风的症状。持续时间可能很长，不为人所关注。

痛风早期，血尿酸持续增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数都会在睡梦中被刀割般的疼痛惊醒，首发部位常是脚的大拇趾，关节红肿，灼热发胀，甚至不能碰触与活动。但几天后或数周内会自动消失，和正常人无异。

痛风中期，刚开始发病的是单关节，逐渐波及指、趾、腕、踝、膝关节等全身多关节，发作频率越来越高、间隔越来越短，止痛药疗效越来越差。受累关节附近软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢形成了结石一样的“痛风石”，此时肾脏也会形成同样的尿酸结石，肾功能正常或表现为轻度下降。

痛风后期，关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，由于关节永久性畸形，会对生活和工作造成严重影响。“尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，如果出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。”彭翔说。

建议：每天喝水量至少要达到两升

痛风可治愈，现实却是久治不愈。彭翔表示，痛风完全可达到无药物临床缓解这一概念下的治愈，但由于部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视血尿治疗，加上患者缺乏相关知识，治疗痛风有随意性、用药依从性差等毛病，常常错失治疗良机。

据了解，多数痛风患者对于自己血尿酸偏高并不在意，出现关节疼痛红肿症状，多数采取不治疗或随意治疗的态度，直到痛风发作疼痛难忍，发作时间变长，才会赶到风湿科求助。这种情况下，痛风往往已到达中期，患者也就错失了最好的早期治疗时间。

同时，多数医生和患者只重视痛风急性期治疗，忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防。患者在痛风发作难忍时，会遵从医生的医嘱，采取正规治疗，坚持用药，摒弃饮酒、高蛋白高嘌呤饮食等生活习惯。但一旦病情好转或痛风长时间未发作，多数病人便以为痛风已经治愈，无需再继续用药，又重新肆无忌惮抽烟、喝酒等。

对此，彭翔指出，要改善尿酸高，减少或避免极其痛苦的痛风发作，最可行的方法就是改变生活方式为主，服用药物为辅，“多喝水，多排尿，对于高尿酸血症的人群，每天喝水量至少要达到两升。”

■专家档案

风湿免疫科学科带头人彭翔：主任医师，硕士生导师，肾病内科博士、瑞典林雪平大学医学院风湿病学博士后，现任广东省健康管理学会风湿免疫学与康复专业委员会副主任委员，中国医师协会免疫吸附学术委员会委员，广东省医学会风湿病学分会委员，广东省医师学会风湿病学分会委员。1998年于湖南医科大学获得学士学位，一直工作在三级甲等医院。2007年于中南大学湘雅医学院获得硕士学位，2010年获得博士学位。

此后在清远市人民医院工作，于2012年和2014年两次赴瑞典林雪平大学医学院进行博士后科研工作和临床观摩，掌握了各种风湿免疫性病及肾脏疾病的先进诊疗方法。回国后创立了清远市第一个也是迄今唯一的风湿免疫专科。专科门诊及病房开诊以来，患者得到国内外一流水平的治疗，无需再远赴他乡求医问诊，给本地区众多罹患风湿疾病患者带来福音，受到各界人士的好评。她的座右铭是：减轻风湿患者痛苦，阻止畸形发生。

风湿免疫科在系统性红斑狼疮、系统性血管炎、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等各种弥漫性结缔组织病，以及强直性脊柱炎、骨关节炎、骨质疏松等各种骨关节病的诊断与治疗均有丰富的临床经验。目前科室对风湿免疫病领域的常见病和多发病的临床诊疗水平及疑难危重病例的抢救水平处于地区领先水平。

■链接

哪些食物嘌呤含量高

尿酸是嘌呤代谢的产物，而嘌呤是我们的遗传物质核酸的组成成分之一，这类物质也需要代谢，经过一系列复杂的代谢之后，大分子物质转变成小分子物质，嘌呤分解代谢为三氧嘌呤，这就是我们常说的尿酸。而人体缺乏分解尿酸的酶类，因此尿酸便是人体嘌呤代谢的终产物了。

正常人在生理状态下，每日产生的尿酸与排出体外的尿酸是相等的，当这个平衡被打破，机体的血尿酸含量增高到一定程度就被称为高尿酸血症。中华医学会内分泌学分会公布的《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中将高尿酸血症的诊断标准定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。虽然说高尿酸血症并不一定就罹患痛风，但是当血中的尿酸浓度超过了上述数值，尿酸呈超饱和状态，尿酸盐析出结晶的可能性增大，便会增加痛风发作的概率。

痛风与嘌呤代谢障碍相关，虽然说外源性的嘌呤只占20％，但是从食物中摄入大量富含嘌呤的食物是诱发暂时性高尿酸血症并导致痛风急性发作的原因之一，所以痛风患者应坚持低嘌呤饮食。

在痛风急性发作期（出现关节疼痛等症状），每天嘌呤的摄入量需要控制在150毫克以内，这个期间宜选用低嘌呤组食物；在疾病缓解期，可适量选用嘌呤含量中等的食物，对于痛风患者不管在急性发作期还是缓解期，都要对嘌呤含量高的食物敬而远之。有高尿酸血症的患者在食物选择中也要尽量避免选择高嘌呤食物。

我国食物成分表中，目前没有食品嘌呤含量，一些数据在网站上可以查到，但没有注明来源，而且数据不一致，这与不同引用资料或不同方法测定有关。

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究组专门对中国常见动物性食物的嘌呤含量进行了研究。结果发现不同种类动物性食品中嘌呤的含量有很大差异，内脏和含水量较低的食品（如肝脏、干面条鱼和烤虾等）含量普遍高于其他食品，鱼虾蟹贝类食品含量也较高，肉和肉制品次之，血制品最低。畜肉中，猪肉最高，畜类内脏中，猪肝最高；禽肉中，鸡肉最高，约是鸭肉和鹅肉的2.5倍，禽类内脏中，鸭肝最高；鱼虾蟹贝类食品中，虾类含量最高。