中国药价 调查报告

核心提示

一边是看病贵、看病难问题难以缓解，一边是织就全球最大医疗保障网；一边是“以药养医”痼疾多年未除，一边是国家频出招下狠力调低药价。2017年，作为“三医联动”的重要一环，医药改革开始在药品生产、流通、使用的各环节发力。

深水区的医药改革，表现在药，根源在医，啃下这块“硬骨头”非一日之功。全面取消药品加成，大力推动医疗联合体建设，坚持“全链条”发力，既去药价“虚火”，也强调医药改革“强筋健骨”。告别“以药补医”，让患者花更少的钱，享受更好的健康，这是中国医药改革的“诗和远方”。

取消药品加成，破“以药补医”迈出关键步

“以药补医”现象，是中国既有医药体制的一大痼疾，也是公立医院改革着力破解的难题。

4月8日零时起，以取消药品加成为标志，北京市3600家医疗机构同步启动改革。公立医院以药品进价销售给患者，多项医疗服务价格体现“技有所得”……“医药分开”在这个春天，开始推进。

“这是最难啃的一块‘硬骨头’。”国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜这样形容取消药品加成的意义。他表示，在中国医改大版图中，全部取消“以药补医”，涉及深刻的利益调整，事关医疗、医保、医药“三医联动”改革，是深化医改的重中之重。

统计数据显示，2009年新一轮医改以来，我国逐步取消药品加成，公立医院的药占比由2009年的46％下降到2016年的40％。

专家表示，不要小看这6％的变化，背后恰恰反映了中国医药改革的艰难性与复杂性。随着健康中国提升为国家战略，中国医药改革让世界看到“啃下硬骨头”的希望和出路。

严控医药费用不合理增长，药品购销“两票制”力争2018年全面推开；对部分专利药品、独家生产药品由国家开展价格谈判，首批3个药品降价50％以上……一系列重大政策与举措，让百姓感受到实实在在的“健康红利”。今年全面取消药品加成，预计将为群众节省药品费用600亿至700亿元。

根据《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，取消药品加成后，医院收入的损失将通过调整医疗服务价格、加大政府投入等补偿。

《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，全国医疗总费用中，门诊药费占48.3％，住院药费占36.9％，而英美等发达国家药费仅占10％左右，这表明，未来我国药价降“虚高”还有较大空间。

“可不用”的辅助药，竟成采购排名佼佼者？

记者在调查中发现一份某省中标药采购金额排名清单，某些“可不用”的辅助药却成了采购排名的“佼佼者”。

这份清单所列药品标明了药品通用名、生产厂家、规格、供应价、可负担性等内容，从表中披露的一些数据，显示出辅助药、营养药在采购中的“非正常现象”：价格高的辅助性药品冲进药品采购排名前列，而非患者急需且价格合理的药品。

“一些辅助用药的可负担性‘差’，但采购排名却又如此靠前，不能不说是招投标的怪象。有的药‘作用小’，但‘用量惊人’，其中也暴露出处方的不合理性。”国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏说。

记者采访发现，别看营养药、辅助药不起眼儿，但在一些医生的处方中却唱起“主角”。“难怪一些患者总喊‘用不起’，辅助药的‘药物滥用’之风也该刹一刹！”中国医药企业协会副会长牛正乾表示。

控制辅助性药品的使用，近年来已被列为医改的工作重点之一。

廉价药去哪儿了？ 难以承受的短缺之痛！

3块钱一盒的牛黄解毒丸、1块钱一盒的红霉素软膏、2块钱100片的复方新诺明……曾一度为老百姓熟知的多种廉价药身影如今愈加难寻。“救命药”去哪儿了？短缺药又“荒”在哪儿？如何破解药品短缺困境？

世界卫生组织在1977年提出，各国要提供廉价药，满足基本医疗需求。

记者在调查中发现，廉价“救命药”的共同点，就是安全、必需、有效，价格不高、临床用量少、企业生产厂家少。但是少了它，患者不是找不到替代药物，就是替代药价格奇高。

低价救命药缘何会出现“有需求、无供给”的怪象？中国医药企业管理协会副会长牛正乾指出，药品是特殊商品，对病人属于“刚需”。完全靠市场，药品生产成本上涨，利润空间下降，药企不愿意生产，医生不愿意开方子，价格低、用量小的药品就容易短缺。

“我国是原料药的生产和出口大国，总体上看，原料药工业属于精细化工，生产工序多、投入大、高耗能。”专家表示，原料药分为发酵型和合成型两类。发酵型的上游为粮食，合成型的上游是原油，这些上游材料价格的波动都会影响到药品的生产。

原料药到底有多重要？药品价格相关监管机构负责人曾表示，我国上千种原料药中，有50种原料药只有一家企业取得审批可生产，一家原料药甚至要供应上百家制剂生产企业，市场依赖度可见一斑。

“一些地方招标一味追求低价格，这也无形中加速了廉价药的消失。”重庆天圣制药集团董事长刘群表示，“在利润过低的情况下，厂商干脆停产，或者换新包装再涨价。”

按照现行政策，基本药物实行省级集中采购，并实行零加成。“不少企业为打开销路会以廉价药作为‘敲门砖’挤入采购目录。”中国医学科学院专家孙建方说，招标几年一次，药品一旦以低价招标并定价进入医保支付体系，即使成本上涨也无法根据市场情况改变价格。

人命关天，十万火急。对临床必需、用量小且易短缺的药品，必须走出“救火式”的治理模式。

近期，食药监总局围绕能力性和结构性短缺，采取措施鼓励这类产品注册、申报，同时对这类短缺药加快审评。

解决药品短缺问题，既要快速应对燃眉之急，更应着力建立长效机制。按照国务院办公厅印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，我国将建立完善短缺药品信息采集、报送、分析、会商制度，统筹采取定点生产、药品储备、应急生产、协商调剂等措施确保药品市场供应。

花少的钱用好的药——救命药短缺的问题也并非我国独有。看来，发挥好政府的“有形之手”，建立跨部门联动机制，调节市场失灵的难题，保证短缺药的合理供应，才能为患者们更好地“托底”。