湖南：医改，让百姓拥有更多获得感

从全面推开县级公立医院改革，到启动省级深化医改综合试点，湖南医改以敢为人先的魄力，勇挑医改“排头兵”责任，为全面推进健康湖南建设提供保障，人民群众的获得感不断增强。

8月1日，2017年第7次省医改办主任办公会在长沙召开。记者从会议上了解到，今年以来，在省委、省政府的领导下，我省稳步推进深化医改工作，在城市公立医院综合改革、建立分级诊疗制度等重点改革领域不断取得突破进展。

探路分级诊疗，打造合理就医新格局，破解群众“看病难”

7月中旬，34岁的岳麓区咸嘉湖社区居民陈博，因为突发胰腺炎住进社区医疗服务中心，由于病情严重，社区医院确诊后，立即通过医联体办公室，当天就将他转诊到了一家市级三甲医院。“多亏抢救及时，我很快就能康复了。”陈博说。

医联体是指区域医疗联合体，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成。近年来，我省围绕建立分级诊疗制度，探索建立医疗联合体运行新模式，促进优质医疗资源向下沉和横向流动，让老百姓看病“小病不出村”“重病帮转诊”。在长沙市，7家市属医院与29家基层医疗卫生机构建立紧密型医联体，市财政对每个医联体补贴30万元，市级医院在基层设置“名医工作室”、开设联合病床等，提高基层医疗水平。

医联体模式向整合资源要效率，我省充分发挥大医院“龙头”作用，精准帮扶基层。湖南省人民医院打造了我省首个省级医疗联合体，对口支援医院5家、对口支援社区10家、定点指导医院28家、中医急诊急救联盟单位60家，覆盖了278家基层医疗机构，为基层医改注入了新活力。

县级医院一头连着城市，一头连着乡村，推进县域内医联体建设，是构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局的重要途径。截至6月底，全省建立多种形式医联体194个，其中县域医疗共同体68个，覆盖1000多家医疗卫生机构。

 “医联体让基层医院具备准确判断和处理疾病的能力，让大医院进一步提升自己的诊疗流程，为均衡和优化利用医疗资源、引导患者有序就医，提供了重要路径。 ”省医改办有关负责人说。

力破“以药补医”，建立医院运行新机制，缓解群众“看病贵”

公立医院改革是医改的“硬骨头”。改革中，我省围绕运行机制、薪酬制度等关键环节，深化公立医院综合改革，让更多人分享改革成果。

2016年10月1日起，全省实现14个市州城市公立医院“三同步”综合改革全覆盖，247家县级公立医院、189家城市公立医院，同步实施取消药品加成、调整医疗服务价格、改革医保支付方式三项政策措施，建立科学合理的公立医院运行补偿机制，从而有效控制医疗费用的不合理增长，从根本上缓解群众“看病贵”的现状。

针对药价虚高这一顽症，今年我省所有公立医疗卫生机构药品购销全面实行“两票制”，规范药品购销秩序，压缩中间环节，降低虚高价格。在此次会议上，记者还了解到，我省正制定《湖南省医药集中采购平台省际价格联动工作办法（实行）》，采购价标准拟在全国各省（市、自治区）公布执行的有效中标（挂网）价最低三省的平均价、与我省现有中标（挂网）价取低值，每半年调整一次。此举将进一步降低药品虚高价格，切实减轻群众看病医药负担。

推进“三医联动”，构筑百姓就医“兜底网”

在持续深化医改过程中，我省坚持医疗、医药、医保“三医联动”，构筑百姓就医“兜底网”。

近年来，全省城乡医保在筹资标准、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构评审标准“六统一”政策全面落地，城乡居民基本医保财政补助由每人每年420元提高到450元。

“大病保险给了我第二次生命。”永州道县乐福堂乡村民周革花因全身严重烧伤，两次住院治疗，共花去医疗费用50万元，新农合报销了15万元，城乡居民大病保险再补偿23.5万元，共计补偿38.5万元，免除了他的倾家荡产之灾。目前，新农合和城镇居民医保大病保险已实现全省所有市、县“全覆盖”。

在支付方式改革上，我省积极推行以按病种付费为主，按人头、按服务单元等复合型付费方式。截至目前，14个市州有8个市按病种付费达到100个左右，全部纳入医保。预计今年底，全省二级以上公立医疗机构都将推行一定数量的按病种收费，切实给患者带来实惠。

大病集中救治一批，慢病签约服务管理一批，重病兜底保障一批，这是全省为确保贫困人口看得起病、看得好病，全面实施的“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施，对贫困人口和特困人口大幅提高医保报销比例，针对个人缴费部分，财政给予不同比例的补贴，全面解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题。