广东：医联体正在填平“洼地”

“在之前，身边的亲戚朋友没有几个人会到县医院看病，需要住院的都跑到佛山甚至广西的医院去。”72岁的谭大爷是广东省清远市连南瑶族自治县的一名退休干部，因腿部疾病正在连南县人民医院住院。说起县医院近几年的变化，老人家滔滔不绝，“现在可不一样了，这里的医生不仅有技术，而且整个医院的精气神也一年比一年好”。

连南县与连山县、连州市、阳山县合称“三连一阳”地区，地处粤西北，是广东省最贫困的地区之一，也是广东省医疗卫生事业发展的“洼地”。但随着各地医联体建设持续发力，“洼地”向着更高水平看齐。

■县医院曾陷入恶性循环

“医院编制床位260多张，但有一半的床位经常闲置；门诊和急诊都没有分开，更不用说专科医生了。” 说起刚接手医院时的情形，连南县人民医院院长董群伟满腹感慨。2014年，广州药科大学附属第一医院全面托管连南县人民医院，董群伟也由广药附一院骨科副主任医师成为县医院的院长。

董群伟说，当时的连南县人民医院已经到了“崩溃”的边缘，“就诊秩序混乱，绩效管理吃大锅饭；病人不肯来，医生也留不住”。2008年~2014年，该院共有50多名骨干人员离开，而留下的180位医护人员中，有执业资格的不足30人。

事实上，广药附一院和连南县人民医院是“老相识”。

广药附一院院长潘宣介绍，自1995年开始，该院就持续深入连南县边远山区开展义诊；1997年，被原广东省卫生厅指定为帮扶连南县人民医院的对口单位；2007年，与连南县医院建立教学基地和协作医院关系。

“十几年间，共派出50多名业务骨干到连南县人民医院挂职、帮扶，培训了数十名业务骨干，还在连南医院开办成人学历教育临床医学班，为当地培养了一批临床医学专业人才。”潘宣不无遗憾地说，如此帮扶并没能让连南县人民医院的技术水平、服务能力得到持续提升。由于历史负担重、医务人员收入待遇低等原因，医院不仅难以引进人才，甚至连已有的医护人员也难以留住，“为当地培养的一批又一批人才，一直在持续流失，医院逐步陷入恶性循环的泥潭”。

在连南县委县政府的大力支持下，2014年7月，广药附一院全面托管帮扶连南县人民医院，提出从根本上改变连南县人民医院落后状况的方案——通过引入现代法人治理结构的管理模式，打造紧密型医联体。

■紧密医联体带来质和量提升

“现在在大街上，有些市民认出县医院的医生都会主动打招呼，这在以前是从来没有过的。”2009年入职的ICU医师房小丽，亲身经历了连南县人民医院几年来的巨大变化。作为少数民族自治县，连南县的总人口只有17.3万人，“小地方就是典型的‘熟人社会’，我们能真切感受到，医院的发展在百姓中间口口相传。”房小丽说，近3年来，医院的各项业务量翻了一番，医院的病床也都住满了。

医院的各项业务统计数字直观地印证了医患感受。2017年1月~10月，该院开展三级、四级手术1600余例，同比增长49.39%；危重患者抢救成功率达到85.96%；出院患者达9700余人次，同比增长19.53%。

董群伟介绍，开展紧密型医联体建设之后，连南县人民医院分别成立了负责医院管理决策的理事会及监事会，实行理事会为核心的医院法人治理结构，医院领导班子成员由理事会任命，中层干部由院长聘任，独立负责医院的日常运行管理；实行编制备案、按需设岗、择优竞聘的全员聘任制，同时完善绩效考核方案，调动医务人员工作积极性。

广药附一院派出管理团队及技术骨干14人常驻连南县人民医院，心内科、内分泌科、呼吸内科等7个科室定期派驻专科专家，针对学科发展进行专业技术指导。加强管理、技术人员的培养，分批安排县医院医务人员到本院接受进修、培训；连续4年在连南县人民医院举办护理学习班。同时开展深入调研，根据连南县人民医院自身实际确定优先发展、重点发展的专科和技术，树立技术和服务品牌。

近期，广药附一院还结合远程影像会诊、远程病理诊断、远程病例质控、远程信息中心云机房建设等现代化对口帮扶手段，探索建立了涵盖连南县全部7家乡镇卫生院的“省—县—镇”三级医疗联合体，通过加强质控实现检验报告、检查报告互认，切实减轻患者的就医负担，实现医联体内资源共享，提高整体服务水平和能力。

■“是否有成效要用事实说话”

“连南县人民医院只是其中一个代表，我们坚持‘一县一策’开展医联体建设，已经多次得到省里的表扬。”清远市卫生计生局局长邓菲说，在清远市所属6个县域中，已建成4个富有成效的紧密型医联体，分别是清远市人民医院托管佛冈县人民医院、连山县人民医院，广药附一院托管连南县人民医院，广东省第二人民医院托管阳山县人民医院。“连州市、英德市人民医院则依托自身三级医院综合实力，以‘互联网＋医疗’等模式，带动当地基层医疗卫生机构发展。”

广东省卫生计生委主任段宇飞介绍，从2017年起，广东省财政将连续3年每年投入7500万元支持各地市开展医联体建设。段宇飞说，省政府出台《广东省推进医疗联合体建设和发展实施方案》，因地制宜、立足实际，在珠三角和粤东西北、城市和农村推动多种形式的医联体建设，在城市主要推广深圳罗湖经验，农村主要促进“县镇医联体”建设。截至去年11月，广东省共组建了349个医联体，全省163家三级公立医院全部参与医联体建设工作，各地市申报有成效的医联体59个。段宇飞表示，广东省将对各地申报的有成效的医联体开展考核评价，“是否真的有成效要用事实说话”。

截至2017年6月底，广东省县域内住院率已达80.5%，比2016年提高0.7个百分点。共有14个地级市市域内住院率高于90%。广东省卫生计生委副主任黄飞表示，该省各地市已全部出台分级诊疗制度建设实施方案，分级诊疗秩序初步形成。在清远市，已有19家省级及广州市三级医院与18家县级以上医院、中医院等医疗机构开展结对帮扶；各县域内住院率同比均有提高，“特别是在‘三连一阳’地区，发展更是有目共睹”。邓菲说，清远市域内住院率已达90.4%，而连州市、连山县县域内住院率也分别达到91.5%和80.7%。