网评：警惕“先看病后付费”变味儿 医院“压力山大”

早在2017年3月，国家卫计委就印发了《农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案》，要求推进城乡居民基本医保(新农合)县域内实施农村贫困住院费用“先诊后付”，即患者入院时不需缴纳住院押金，由定点医疗机构与新农合经办管理机构之间进行结算，减轻患者垫资压力。

好政策成了病人逃费“保护伞”？

然而，本为了解决病人就诊麻烦的“先看病后付费”制度，却偏偏有人看了病却不交钱。自2017年11月9日起，贵航贵阳医院开始实施“先看病后付费”制度，给患者就医带来了便利，收费窗口排长龙的现象消失了，但这项制度却遭遇了各色病人“逃费”的尴尬。据医院工作人员透露，每月都有患者在逃费，经统计每月逃费造成的损失少则两三万元，最高可达五万余元。目前，被“逃掉”的这笔费用暂由医院垫付。

目前故意逃费现象主要有三种：

第一种是病情比较轻微的患者，当其拿到就诊卡，获得医生诊断，确认病情并无大碍后，选择逃费。

第二种是病情一般的患者，在医生诊断并开好处方后，自认为医院药品昂贵，随后选择逃费拿着处方到外面购药。

第三种是病情危重的患者，在得到医生确诊后，不接受医生的建议及诊断结果，选择逃费到其他医院就诊。

医院“压力山大”

贵航贵阳医院的情况只是其中一个缩影，在全国很多已经实施“先看病后付费”制度的医院里，逃费情况并不鲜见，医院“压力山大”。据央广网报道，郑州大学附属洛阳中心医院是洛阳市区首家推行“先看病后付费”政策的医院，开展近五年来病人欠费数十万，欠费人数每年都在增加。

除了逃费之外，医院还有垫付压力。同样还是郑州大学附属洛阳中心医院，单单是2016年医院符合政策的病人超过三万八千例，医院人均费用大概是一万，每个病人平均按50%垫付，垫付五千块钱，全年垫付的金额就是38000X5000元，这个金额就变得特别大了。

警惕“先看病后付费”变味儿

多年前，我们每每对那些“先付费后看病”的医院口诛笔伐，如今“先看病后付费”来了，绝对是便民利民的好政策，但是我们必须警惕这样的好政策变成了一条“逃费”的通道。如今“先看病后付费”正在越来越多城市推广，并且不再局限于农村贫困人口，若无足够的配套制度，只怕其产生的问题影响会越来越大。

有些城市如深圳已经推出联合支付宝芝麻信用体系的服务，只要支付宝芝麻信用分达到650分及以上，患者就可以“先看病后付费”。尽管深圳的做法等于提高了“先看病后付费”的门槛，但本质上这种将信用体系接入医疗的方法确实是值得研究的，比如说建立黑名单制度，将病人就医费用的记录与其信用记录或家人信用记录相联系起来，一旦出现恶意逃费行为，相关信用记录出现污点，下次医保支付就会遇到困难，这样降低门槛的同时，也有了对于逃费的制约。