湖南：按病种付费来了 看病更省心更便宜

1月25日，张晓玲代表（右二）、黄惠勇委员（右一）接受“敏坚访谈室”采访，就“按病种收付费改革”展开讨论。

【嘉宾】

省人大代表 张晓玲

省政协委员 黄惠勇

【观点】

悠悠民生，健康为大。每逢两会，健康问题都是百姓关注、代表委员热议的民生话题。

今年的政府工作报告提到，要推进按病种付费为主的医保支付方式改革。目前我省按病种收付费改革进展情况如何？这项改革措施会给老百姓看病带来哪些实惠？1月25日，两位代表委员做客“敏坚访谈室”，就这些问题展开探讨。

106个病种可实行“打包式”付费

去年底，省发改委、省卫计委、省人社厅联合出台文件，明确从2017年12月31日起，在长部省属13家公立医院实施按病种收付费改革，对老年性白内障（单眼）等106个病种实施按病种收付费。

两位来自医疗卫生部门的代表委员都为这一政策“点赞”。

 “按病种付费之所以得到广大病友的欢迎，主要是因为它和以前的按项目付费方式相比更加便捷、省钱。”在省卫计委工作的黄惠勇委员介绍说，过去的“按项目付费”，就是做一个检查项目计一次费，如血常规一项多少钱、心电图一项多少钱，病人治疗期间每天都有一张费用清单。而这些费用检查的“控制权”在医生手中，多开一张化验单，病人就可能多增加一笔负担，看病费用也在无形中被“虚高”。

而现在推行的按病种收付费，是对患者在治疗某一项疾病期间发生的全部费用进行“打包式”收费，并以此作为医保结算的支付标准。以白内障为例，从病人入院接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、床位、护理等各项费用，都按照有关部门核定的标准一次性“打包”收取。

作为宁乡市月塘村的一名普通村医，张晓玲代表对于按病种付费的“利好”感受尤为深刻。“村民的一些小病小痛可以在我们的村卫生室解决，但碰到大病急病，我们就需要向医联体的上级医院转诊。”张晓玲介绍说，这个时候按病种收付费的优越性就彰显出来。“村民们可以很清楚地知道自己得的是什么病，明白要为哪些项目付钱、需要付多少钱。”她表示，村民们心里都有了一本“明白账”，对医院和医生的信任程度也更高了。

精准“编码”避免医疗服务质量“缩水”

实施按病种付费以后，病人的治疗费用如果超出核定的标准，需要医院自行承担。这种情况下，如何保证医院的医疗服务质量“不打折扣”？

黄惠勇委员坦言，这确实是个难题。因此在卫生部公布的320个按病种收付费名单中，我省暂时只实施了其中的106种，就是为了探索更稳定、更有效、更精准的实施措施。

“对纳入名单的每一个病种，术前需要做哪些检查？术中需要使用哪些耗材？术后需要服用哪些药物？有关部门都要对其临床治疗路径进行反复研究和管理。”黄惠勇委员说，专家对每一个病种的诊断、操作、治疗都进行了统一的编码，做到一个病种，一种治法，一个编码，既能确保治疗质量的“成熟”，也能保证治疗费用的稳定可控。

张晓玲代表也提出了自己的担忧：同样的疾病，病人自身的情况也会千差万别，按病种收付费这种“一刀切”的模式，对于一些基础疾病多、病情复杂的病人而言，费用肯定不够。这种情况怎么办？

 “特殊情况可以特殊处理。”黄惠勇委员表示，遇到合并症等特殊情况，医院也可以在向患者明确告知后退出病种计费标准，重新按照项目计费和报销，并报医保经办机构核查。同时，为了保证第一诊断的严肃性和准确性，病情诊断的调整变异比例不得超过20%。

期盼报销病种再多点，医院管理能力跟上来

按病种收付费在湖南的实施期还未“满月”，对于这样的惠民新政，两位代表委员也表达了各自的期望与建议。

“目前我们省只有106种病种纳入了医保报销范围，对于农民来说，新农合能报销的病种可能更少。”张晓玲代表说，农民都很朴实，一般的小病小痛都不愿意去医院看，真到了进医院的时候往往都有高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病。建议增加一些病种名单目录，让更多老百姓尤其是农村的老百姓享受到这一实惠。

黄惠勇委员认为，我省按病种收付费的新规，目前还比较粗放，建议进一步细化按病种付费的管理系统，尽快制定完善全病种诊疗的统一标准，统一路径。此外，根据医改的目的，要尽快积极地推进医药卫生体制的改革，建立健全中国特色现代医院的管理体系和运行机制。同时，要从提高待遇、完善从医环境等方面去调动医务人员的工作积极性，保证医疗质量和医疗标准。 

从更长远一点来看，按照病种收付费，对医院的基础设施建设、管理能力、管理体系、管理水平都提出了新的要求。黄惠勇委员表示，医院方要加强信息化建设，建立完善病人的大数据库，建立健全病人的登记制度、回访制度等，实行专病专科专诊。

同时，作为省中医药管理局局长，黄惠勇委员还建议充分发挥中医中药在医改中的特殊作用，在按病种收付费中，将中医中药的治疗方法和治疗手段纳入医保，造福更多老百姓。