糖尿病的并发症：糖尿病足被称为糖尿病中的“癌症

糖尿病的并发症有多种，其中糖尿病足是比较严重的一种，糖尿病足被称为糖尿病中的“癌症”，其致残率高，严重影响了糖尿病患者的生活质量和寿命！给糖尿病患者和家属带来机体上和精神上的巨大痛苦！而糖尿病合并感染却是糖尿病常见的并发症！多在与外界相通的部位：如呼吸系统、皮肤、泌尿生殖系统等部位，特别是病程长的老年患者更应注意！

糖尿病合并感染

当在生活中我们遇到：此起彼伏的皮肤感染、难治的肺结核、经久不愈的肺部感染、反复的泌尿系感染，全身瘙痒以及伤口经久不愈时，能否想到是谁在搞怪呢？是否会想到幕后黑手是谁呢?

这些时候，没有关注过血糖的朋友，应该想到医院检查一下血糖，是否是由于血糖升高所导致的；而糖尿病患者应该监测一下血糖，是否是血糖控制不佳所导致的。

糖尿病患者由于代谢紊乱，蛋白质分解加速，合成减慢，免疫球蛋白和补体生成能力减弱，淋巴细胞转化率降低，导致细胞及体液免疫应答的减弱，是导致机体感染的中心环节，其发生率约35%-90%。

1、糖尿病患者如何提高防御和抗感染能力？

首先要控制好血糖。因为高血糖可以使血浆渗透压升高，白细胞的糖代谢紊乱，糖酵解能力降低，导致中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌能力下降。通俗地讲，感染就像病原微生物和人体的一场战争，

高血糖削弱了人体的抵抗能力。长期的高血糖，有利于病原微生物的生长繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮肤和女性的外阴部，常引起链球菌，大肠杆菌、肺炎球菌和念珠菌等病原微生物的感染。

其次是要保持皮肤的完整性，因为完整的皮肤是机体抵御细菌侵犯的第一道防线。

第三，要加强营养，要保证足够的蛋白质的摄入，才能促进免疫球蛋白和补体的生成，提高抗菌能力。

第四是要保持足够的血容量，足够的血容量可以让胰岛素更好地发挥降糖作用，通俗地说就是要多饮水。因为失水有利于细菌的生长繁殖。

最后提高及早的应用胰岛素的意识。因为胰岛素的缺乏可以降低免疫功能，免疫细胞上存在胰岛素受体，胰岛素在体内外均能促进免疫细胞的功能，所以，糖尿病合并感染的患者要及时应用胰岛素，以利于感染的控制和伤口的愈合。

当糖尿病合并感染时，患者应该及时到医院治就诊，即便轻微的感染灶也不能忽视。因为糖尿病合并感染，多较严重，不易控制，而且感染还往往加剧糖尿病的糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，易诱发高血糖危象，如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷，严重降低糖尿病患者的生活质量。其中酮症酸中毒如不能及时的诊治，病死率较高，而感染是最常见的诱因。据统计，住院的酮症酸中毒患者中77%是感染所致。也有学者报道，在糖尿病患者死因中，感染占第三位。

2、如何控制糖尿病合并感染？

 要根据患者的病情，感染的部位和严重程度以及病原微生物的种类，制定个体化的方案。

• 首先要严格地控制血糖，及早应用胰岛素；

• 第二要选择合适的抗生素有效的抗感染治疗；

• 第三要加强机体的营养状况。

糖尿病足

糖尿病足是糖尿病病人最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢和死亡。

1、什么是糖尿病足？

糖尿病足是发生于糖尿病患者的与神经病变、血管病变相关的足部感染、溃疡甚至深层组织破坏的总称。

糖尿病足具有患病率高 死亡率高 治疗费用高的特点。

据调查显示：糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%，而截肢后的5年死亡率高达40%。可见，预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率及死亡率。

因此，早期认识糖尿病足尤为重要，糖尿病足早期我们称之为糖尿病高危足。

糖尿病高危足是糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史。

2、为什么会发生糖尿病足？

首先，双脚处在一个特殊位置，双脚长期在一个隐蔽的环境中，一些细微的变化不宜被察觉，并且双脚是人体的末端，由于重力的影响，血液容易淤积在双足末端。其次，正常人双足受力点是均匀的，一旦有足部畸形等情况，就会使足部压力着重于一处，这个地方长期在身体重量的重压下很容易导致糖足的发生。

另外高血糖减慢神经传导速度导致神经病变，会加速血管斑块的形成导致血管病变，神经病变会导致患者感觉缺失，足部肌肉萎缩，足部皮肤皲裂等，在外伤或热水泡脚时容易形成溃疡，加上血管病变，血供不足，导致溃疡久不收口，最终导致坏疽，截肢的结局。

3、糖尿病足的临床表现：

患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，双脚像穿了袜子一样，走路时像踩在棉花上。

❶神经病变表现

皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡。

❶下肢缺血表现

4、糖尿病足的预防

糖尿病足病治疗困难，但预防则往往比较有效。

预防糖尿病足病的关键点在于：定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素；识别这些危险因素；

这些危险因素包括足是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。

如果上述筛查呈现阳性体征，那么就要引起大家的注意了！

5、患者要进行哪些相关的生活干预？

1.去除和纠正容易引起溃疡的因素，比如不穿过紧的鞋袜，保持足部清洁，避免赤足行走，洗脚时的水温要合适，低于37 ℃；

2.不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；

3.避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；

4.穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；

5.每天检查双足，特别是足趾间，看有无渗出物、溃疡等；

6.由专业人员修除胼胝或过度角化的组织。

一旦患者发生足部溃疡或感染，那么就需要到医院进行相关治疗。

首先药物治疗：

包括扩张血管药物、治疗营养神经药物，如并发感染需要应用相关抗生素。

从某种程度上讲，药物治疗方法仅仅是对于轻至中度的下肢动脉缺血性病变的患者延缓其病变的发展，是糖尿病足治疗的基础；但对于严重下肢缺血患者多数并不能达到改善症状、保肢的目的。因此，对于缺血严重而内科常规治疗无效者，需行经皮介入治疗或外科手术治疗。

患者如果到了需要手术治疗的阶段，一定要到专科医院规范诊治。

总之，糖尿病足主要是微循环和周围神经损伤导致的结果，因此，提醒糖尿病患者要积极治疗，减少糖尿病足的发生，提高生活质量，延长寿命！对于感染的糖尿病患者在积极控制血糖的同时要注意控制感染！因为理想的控制血糖是防治糖尿病足和感染的前提！