小婴儿的百日咳现状及预防策略

百日咳是感染百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病，具有传染性强，人群普遍易感，易于流行的特点。

其典型临床表现是阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。而新生儿及小婴儿多不具备上述典型咳嗽的临床表现，而多以阵发性屏气发作、窒息、发绀甚至惊厥等为临床表现，容易引起误诊、漏诊，延误病情，造成传染流行及死亡。

百日咳疫苗接种以前，本病是导致婴幼儿死亡的重要原因，1974 年来随着疫苗的广泛接种，婴幼儿百日咳的发病率和死亡率显著下降。

而近年来「百日咳再现」的现象在全球各地相继报道，百日咳发病率出现显著反弹，2011 年以来我国天津、西安等地也相继报道了类似现象 。这种不降反升的传染性疾病以一种新的传播方式再次对婴幼儿，尤其是未进行预防接种的小婴儿的健康产生了巨大威胁。

现代百日咳有何特点？

较之过去的百日咳流行特点，现代百日咳有以下特点：发病人群可出现在任何年龄段，以小婴儿（<6 月婴儿）及青少年/成年人为多 ；典型临床表现不多见。

预防策略

WHO 指出，自然免疫或被动免疫均不能产生终身屏障保护作用，随着时间的延长，疫苗的屏障保护作用明显下降。针对目前的情况，为减少小婴儿的发病率和死亡率：

1. 首先，要重视青少年及成人百日咳的早期诊治、隔离，对无免疫保护的青少年及成人进行被动免疫。

尤其对婴幼儿需频繁接触的人员进行疫苗接种，美国免疫顾问委员会（ACIP）推荐对与婴儿接触的青少年及成人（家庭成员、儿童保健提供者，卫生保健人员）接种 1剂破伤风类毒素、降低抗原含量的白喉类毒素和无细胞百日咳联合疫苗（Tdap），即目前的蚕茧策略。

2. 其次，优化小婴儿现行的免疫接种策略。

小月龄婴儿缺乏产生细胞免疫的能力，主要依赖胎传抗体进行免疫保护，而高水平的抗体滴度有助于预防百日咳的发生。

小婴儿是目前百日咳的高危人群，发病率高，死亡率高，优化现行的免疫策略势在必行。小婴儿尤其是新生儿因其临床表现不典型往往导致漏诊、误诊，且容易感染其他未进行疫苗接种的小婴儿，容易延误病情，导致感染流行，希望能引起临床医生的重视，及时发现，尽早隔离，及时诊治，对缓解患儿病情、减轻严重程度、改善预后有重要意义。