阳痿概述

　　阳痿概述
　　
　　阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起yin茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。
　　
　　《素问?阴阳应象大论篇》和《灵枢?邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢?经筋》称为“阴器不用”，在《素问?痿论篇》中又称为“筋痿”：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《内经》把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思想无穷，所愿不得”和“人房太甚”，认识到气衰、邪热、情志和房劳可引起本病。《诸病源候论?虚劳阴痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”认为本病由劳伤及肾虚引起。《济生方?虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举。《明医杂著?男子阴痿》指出除命门火衰外，郁火甚也可致阴痿。至明?《景岳全书》立《阳痿》篇，始以阳痿名本病。该书论述其病因病机和治疗都较全面。?
　　
　　西医学中的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论治。
　　
　　病因
　　
　　1．命门火衰房劳太过，或少年误犯shou淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为阳痿，正如《景岳全书?阳痿》所说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”
　　
　　2．心脾受损胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。《景岳全书?阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。”
　　
　　3．恐惧伤肾大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。《景岳全书?阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”
　　
　　4．肝郁不舒肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛?前阴后阴病源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”
　　
　　5．湿热下注过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳痿，经所谓壮火食气是也。《明医杂著?男子阴痿》按语中谓：“yin茎属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”
　　
　　发病机制
　　
　　阳痿的病因比较复杂，但以房劳太过，频犯shou淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。病机主要有上述五种，并最终导致宗筋失养而弛纵，发为阳痿。五者中以命门火衰较为多见，而湿热下注较少，所以《景岳全书?阳痿》说：“火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”
　　
　　分类分型
　　
　　1．辨别有火无火阳痿而兼见面色觥白，畏寒肢冷，阴囊yin茎冷缩，或局部冷湿，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脉沉细者，为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数者，为有火。其中以脉象和舌苔为辨证的主要依据。
　　
　　2．分清脏腑虚实由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属脏腑虚证；由于肝郁化火，湿热下注，而致宗筋弛纵者，属脏腑实证。
　　
　　临床表现
　　
　　阳痿的以yin茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久为主。阳痿常与遗精、早泄并见。常伴有神疲乏力，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，阴囊yin茎冷缩，或局部冷湿，精液清稀冰冷，精少或精子活动力低下，或会阴部坠胀疼痛，小便不畅，滴沥不尽，或小便清白，频多等症。