近期有一款减肥网红药在国内瘦身人群中被广泛关注，这就是降糖新药司美格鲁肽。
随着我国肥胖人数的快速增加，肥胖对健康的影响被广泛科普，导致减肥成为刚需！而司美格鲁肽在社交媒体、短视频平台或是健身房美容院被广泛宣传，“可自己注射，没有疼痛，一周一针，减少食欲，月瘦十斤”等等描述让人不禁心动，但这有科学依据吗？是所有肥胖的人都可以用吗？这里就来探讨一下降糖新药司美格鲁肽和减肥的那些事儿。
司美格鲁肽为何能减肥？
司美格鲁肽的家族成员有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽缓释剂，它们都是胰高血糖素样肽受体激动剂（简称GLP-1受体激动剂），作为新兴降糖药家族，它们可以通过模拟天然GLP-1激活其受体以葡萄糖浓度依赖的模式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并可延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制减少进食量，从而达到降低血糖和减重的双重作用。
此前，利拉鲁肽已经被FDA批准用于减肥。而司美格鲁肽则是后来居上，根据《新英格兰医学杂志》公布的3a期临床试验结果，显示司美格鲁肽减肥效果突出，在非糖尿病人群中超过4500例无2型糖尿病的肥胖或超重人群接受68周治疗后平均体重减轻17%-18%，且试验安全耐受性良好。最新的临床试验结果显示，司美格鲁肽降低体重的效果比对照药物利拉鲁肽更好。
正是凭借其出色的降糖、减重以及心血管保护的效果，2021年4月，司美格鲁肽的注射剂型在我国获得批准上市，同年6月被FDA批准用于肥胖或超重人群体重管理药物，这是全球范围内第一个获批每周一次的GLP-1RA减重药物。2022年5月司美格鲁肽口服剂型在我国申报上市，它为人们提供了更为方便且侵害性小的便捷治疗方式。
医生提醒：这3类人群不建议使用司美格鲁肽
冷静而客观的声音也来了，那就是司美格鲁肽并非想象的那么强大，并非打一针就能轻易让人体重下降，而且它有副作用。医生提醒，以下3类人，不建议使用它：
1）体重指数27以下的人群
在之前临床研究证明司美格鲁肽有效的试验中，针对的是BMI（体重指数）30以上，或27以上伴有相关合并症的人群，也就是说，如果体重指数没那么高，使用司美格鲁肽，或许并不能减重。
2）不能改善生活方式的人群
同样，在临床试验中，使用药物的同时，需要配合生活方式的管理。对于很难自律地控制饮食的人群，不能戒烟限酒的人群，使用司美格鲁肽，或许并不能减轻体重。而且，随着使用时间延长，人体或许会对药物产生耐药性，从而可能导致体重快速反弹。
3）有甲状腺癌家族史的人
司美格鲁肽除了常见胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）之外，还有可能会致癌，因为FDA曾黑框警告：啮齿类动物研究中甲状腺C细胞肿瘤风险，与人类关联性尚不明确（利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽缓释剂、司美格鲁肽也是）甲。因此甲状腺髓样癌既往史或家族史以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者禁止使用该药。
总结
通过上述分析，可以看出，理想很丰满，现实很骨感，司美格鲁肽虽然号称减肥神药，但其实也有诸多缺点，不是想用就能用，特别是目前国内尚未批准用于减重的情况下！特别提醒，司美格鲁肽无论用于降糖还是减重，都必须在专科医生指导下严格遵守适应症使用。
作者简介：中山大学药理学硕士，现为三甲医院副主任药师，神经内科临床药师，广东省药学会科普委员会委员。曾获中国心血管健康联盟和头条健康颁发“心梗科普大使”证书。
参考文献：
[1] Efficacy and safety of once-weekly semaglutide versus once-daily sitagliptin as add-on to metformin in patients with type 2 diabetes in SUSTAIN China: A 30-week, double-blind, phase 3a, randomized trial. Diabetes Obes Metab. 2021 Feb;23（2）:404-414.
[2] 纪立农. 胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议[J]. 中国糖尿病杂志, 2022, 30(6):7.
责任编辑：叶子
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