新华网：南阳“一股绳”演绎中国乡村医联体改革精彩

近几年来，我国医联体建设如火如荼。挂医联体牌子的大小医院遍布全国各地。一些医疗机构建设医联体“傍名牌” “贴标签”“摊大饼”，出现的医联体“医而不联”“联不住”， 导致发展医联体“烧虚火”的无序竞争。

如何变无序竞争为有效协同，彻底告别医联体“挂牌现象”，成为医改深度变革的焦点。

早在6年前，河南南阳市第一人民医院，这家国家三级甲等医院率先发起和乡、村自愿携手构建医联体，试水“一股绳式”高度自治的医联体改革模式，即发挥区域三级医疗卫生资源优势，勇于打破行政体制壁垒，推倒大小机构“围墙”，上下贯通服务“链条”，使区域大医院、乡、村凝成“一股绳式”的医疗卫生服务共同体，有效增强基层医疗卫生机构留住患者的底气和服务能力。

国家医改专家评价认为，南阳市第一人民医院医联体建设的成功实践，初显出我国县域医疗卫生服务共同体雏形，为加快构建整合型医疗卫生服务体系，实现有序就医新格局提供了一个可资借鉴的经典样本。

“看病只当是农闲了过来保健养生呀！”

“新修的乡医院宽敞明亮，大夫和护士妮儿态度好，现在在这里看病成了我们的首选……”67岁的蒲山镇居民李大爷一边在等候区坐等着老伴儿，一边悠然地看着电视，对记者讲着南阳市第一人民院医院医联体在他们镇上建成后，自己和亲戚朋友看病体验得到改善的感受。

李大爷说，“以前看病太麻烦，差不多能扛过去就扛，不愿意往市里跑着去看病，跑来跑去，耽误事儿，费用也高。真要是得了大病那都是等子女们过年从外边打工回来，带我们去，孩子们花点钱守在医院照顾照顾，也算是他们尽孝了…… 现在不一样了，有个头疼脑热的，我就给医联体内的乡村签约医生打电话，医生态度好、照顾周，对我的情况也了解，这病就好得快，花钱还少，让子女们省了不少心……这里环境比家里好，我心态也好，看病只当是农闲了过来保健养生呀！”。

医联体的石桥医院自2016年试点开展家庭签约服务以来，借助公共卫生服务签约平台创新推行分级诊疗签约服务。组建了以公共卫生人员、病区医生、护士和村医为主要成员的签约团队，主要负责基层常见病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等方面工作。

许多群众说，在医联体中签约居民有了自己的家庭医师，到医院看病不用再托熟人找关系，有了自己的“熟人”，到医院后，不用再发愁看哪个科，找哪个医生，直接就找签约医生，签约医师对签约居民的病情比较了解，能够很快地了解病情，并做出妥善的处理，方便了居民的就医和转诊，提高了居民的满意度。

在医联体建设中，他们还注重把合力下沉的优质资源用于居民健康管理工作。在新的医疗卫生服务体系下，患病人数减少了，疾病在早期就能得到救治了，随之而来的便是患者自付费用的减少和医保经费的节省。

南阳市第一人民医院医联体，重在打通乡村神经末梢，由到处医联“满天星”的无序竞争变成有效协同，由过去三级医院只关注自己一亩三分田，变成统筹考虑医联体整体发展，凝成县域大医院和乡村紧密型医疗卫生服务共同体。

6年前，南阳市第一人民医院医联体6年前正式启动，昔日门庭冷落的蒲山镇、石桥等卫生院，成了南阳市第一人民医院医联体成员单位。经过全方位一体化整合，如今，这个由三级大医院和乡村医疗机构构筑的县域医疗卫生服务共同体，并把合力下沉形成的优质资源，融入乡村居民健康管理，在百姓家门口推行一体化全流程医疗健康服务，让群众在医联体中解决看病难，增加获得感，乡村医改迈入新一轮提升时代。

提升人的能力让乡村医院有了“魅力”

南阳市第一人民医院党委书记夏明迅介绍说，医联体就是要注重提高卫生院的医疗服务能力，强化卫生院的分级诊疗作用。借助医联体建设通过下沉人员、技术，帮助下级医院真正提高本领，实现各级医院的功能定位，最终建成利益共同体，才能提升基层医疗的“魅力”。

今年11月中旬，医院为持续提升医联体及各乡镇卫生院全区村医的服务能力，提升每一位村医的专业技术水平，围绕“保基本、强基层、建机制”的原则，拿出资金，分三批对全区村医及卫生院近千人进行了集中免费培训，对推动全区医疗卫生事业建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式起到了积极作用，使全区广大群众能够就近享有安全便捷的医疗服务，不断提升全区人民的健康水平。

他们在医联体改革中，推行了“科联体”工程，让医院本部科室与基层医院科室间互动结盟，组合大大小小拉手、上下联通的一体化科室，不让人才匮乏捆住基层医院的手脚，缓解了基层医院人才荒的尴尬。

根据基层二级医院要求，他们把儿科、妇产科分别从内科、外科独立出来，单独成科。由医院本部派骨干医师任科室主任。形成医联体医院职工愿意干，院本部专家愿意带教的良好局面。标志着医联体医院已经迈入深度融合的新征程。

沿着这一思路，医院本部科室与蒲山、石桥医院科室归口联动，领导班子与中层管理团队由原有卫生院领导与院本部专家共同组成。院本部抽调医疗、护理等专业的业务骨干进驻蒲山、石桥医院，与原卫生院专家共同组成专家管理团队和技术引领团队。

从“拽着学”向“争着学”转变。医联体石桥医院内科住院医生于海水说：以前临床上遇到一些心脑血管疾病的急危重症患者，心里总是发慌，生怕出岔子。通过这些年的培训以后，对疾病的发生、发展、预后和并发症都了如指掌，对各种急危重症的处理都能够做到心中有数，遇到突发情况都能够处理的得心应手。

“随着医改的不断深入，民营医院的迅猛发展，多点执业的不断推进，加上乡镇卫生院就诊环境日显简陋，医疗设备更新滞后及老化，使得基层医院专业人员不断‘跳槽另谋高就’，基层医疗专业人才总量就更显不足，这已经成为制约分级诊疗体系健康发展的瓶颈。”

医院领导马磊说，因此，在构建紧密型医联体中，真心推动医联体人才深度融合，才能避免“医疗联合体”大轰隆，船一来，水面热闹一阵子，船一走，水面还是老样子的‘过船效应’。

医联体机制有机统一告别了“医而不联”

“南阳市一院领导班子以巨大的勇气和强烈的责任感，构建紧密型医联体，提出一系列新理念、新思想、新战略，出台一系列重大管理政策，推出一系列创新举措，解决了许多长期以来想解决而没有解决的难题，办成了许多过去想办而没有办成的大事，医联体推动了石桥镇卫生事业发生历史性变革。” 医联体石桥医院办公室主任姜付文动情地说。

建立县域医疗联合体的路怎么走？怎样将优质医疗资源沉下去？乡镇医院与三级医院用药、医保政策、利益咋接轨？

6年前，时任南阳第一人民医院院长的贺利民等领导曾深入濒临倒闭的蒲山、石桥卫生院调研,他们愈加感到，近年来各地出台政策，大医院帮扶乡镇医院，一帮一，结对子好。但实际操作中，远没有实现“上下联动、分工协作”，解决了群众看病难。特别是像目前松散型医联体更多的是技术上的合作，从全国来看，当时还没有做得特别好的例子。

“当初，我们建设医联体，面临着政府主导？经济补助不足；让企业投资办医院？如何确保公益性；以城市大医院带动乡级卫生院发展；集团化发展模式；松散的帮扶模式等想法。深感这些办法, 纵能济困于一时，却难以获益于长久，不能从根本上解决问题。”

夏明迅介绍说，我们医院在那时决定创新开辟新路径，寻求既着眼于当下，又立足于长久的医联体改革大计。

在国家卫计委和河南省卫生计生委领导的重视下，结合卧龙区卫生院的实际，几经反复酝酿，他们构建的紧密型医联体,独具区乡管办分离、医联体成员单位资源共享、你我互利共赢、相互促进、同步发展的紧密医联体特色体系：

医联体医院管理实现“五个统一”，敢于在体制上突破，将各方拧成了一股绳。在蒲山、石桥医院全方位整理合后，他们首先实现医联体统一组织管理、统一市、院职工身份、统一享受待遇和报酬标准、统一医院管理内容、统一发展规划和整体运作模式；

医院管理委员会进一步完善充实蒲山、石桥医院中层队伍，部分中层由院本部派人直接兼任或专职；

医联体医院成立管理委员会，医联体内部形成一套有效行政管理手段和权威性。蒲山、石桥医院建院伊始，提出“规范化管理”的要求，按照二级医院要求，建立健全各类规章制度，并严格执行；

医联体成立以后，南阳市第一人民医院连续从院本部抽调医务、护理、设备、人事、财务、后勤、药学等方面中层管理人员派驻到医联体基层医院实施管理、指导、培训工作，让基层卫生管理人员转变了工作态度，提升了工作效率，提高了自身素质，得到了患者、医院、社会的广泛好评。

财务管理严格按照财务管理相关政策，大额支出及经济合同经班子研究，管委会把关，层层签字审核、人人有责，并做好财务收支的预决算，科学支配。

记者了解到，南阳市第一人民医院与医联体的蒲山、石桥医院财务管理同时执行独立核算。这样乡镇医院更放心发展，不用担心政府给乡镇医院的款，被医联体大医院侵吞占有，政府拨的钱进入自己的账户上，还是自己的钱，放下包袱，全身心地投入到建设发展好自己的医院上。