近年来，南阳市医保部门、医疗机构努力践行让群众“病有所医”的民生承诺，大力推进各项政策落实，重特大疾病医疗保险和救助制度实施、职工医保门诊共济政策落地、开展药品耗材集中带量采购工作……一大波惠民利民政策的实施，让群众从一次次就医体验中不断感受到惊喜和温暖。
近日，记者走访了南阳市中心医院和南阳医专第一附属医院，了解他们是如何针对老百姓关心的痛点、难点问题，逐个破题，给群众带来就医幸福感和体验感的。
市中心医院推出“结算一站式”服务
政府兜底 筑牢民生保障底线
医疗保障暖人心。今年，市政府办公室印发了《南阳市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》，自5月1日起，同步实施居民基本医保、大病保险、医疗救助待遇调整。进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫，筑牢民生保障底线。
医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者按规定给予分类救助。
从7月1日起，《南阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》开始实施，我市职工医保开始实行门诊共济，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。
今年，我市城乡居民医保就医待遇也得到了提高，2022年的城乡居民医保人均个人缴费标准由280元增加为320元，政府补贴金额由550元增加为580元。
今年以来，我市医疗保障局扎实做好药品耗材集中带量采购工作。开展集采药品进药店试点，进一步降低医疗服务价格，用一系列行之有效的办法守住老百姓的钱袋子。“今后，市医疗保障局将逐步扩大药品集采执行范围，不断提高群众购药可及性、降低群众医药费用负担，让集中带量采购成果惠及广大人民群众。”市医疗保障局相关负责人表示。
互助共济 减轻职工就医负担
近日，参保职工医保的米先生到南阳市中心医院门诊就诊，经过诊断其为慢性胃炎，门诊开药治疗，总费用277.02元。米先生惊喜地发现，扣除起付线50元后，医保统筹支付了59.46元。
根据省、市医保部门统一安排及时间节点要求，南阳市中心医院于7月1日开通门诊共济统筹保障业务，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，执行全省统一基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围，提高参保人员门诊待遇，减轻参保人门诊医疗费用负担。
“目前，南阳市职工医保参保人员、省直职工医保参保人员、省内外异地职工(仅指办理过异地就医备案的参保职工)均可以在门诊缴费时持社保卡在医保门诊结算窗口直接办理门诊共济报销手续，十分方便快捷。”南阳市中心医院医保管理科科长张弛介绍。
刘女士参保的是职工医保，她的孩子因腹泻到南阳市中心医院门诊就诊，患儿绑定了母亲医保账户后，买药的总费用200元用母亲的医保账户直接支付。“门诊共济开通后方便了职工的父母、子女看病报销，减轻了参保职工人员的医疗负担。”张弛说。
“从‘有病的不够用，没病的不能用’，到‘无病时帮助他人，有病时人人帮我’，职工医保门诊共济保障机制体现了互助共济理念。”张弛介绍。
自7月1日南阳市中心医院开展职工医保门诊共济以来，截至9月30日，有26301人次参保职工及其家庭成员享受到医保政策带来的红利，医保统筹基金支出约1369.23万元，政策调整后的社会效应已初步呈现。
直接结算 异地就医更加便捷
2022年，我省将“扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围”列入河南省重点民生实事项目。为加快推进该项目顺利实施，切实增强人民群众就医获得感，南阳市中心医院在持续加强异地就医直接结算预付金和清结算资金管理、加强政策宣传的同时，按时完成了系统接口升级，完善了异地就医平台功能，使其支持医保电子凭证、社会保障卡等多种就医介质直接结算，于国家医保结算信息平台正式上线后同步开展相关工作，有效减轻参保人员的跑腿和垫资等负担，确保异地就医直接结算工作扎实推进、有序运行。
“由于异地网络限制，之前省内异地患者在该院无法直接报销，出院后需要持票据回当地经办机构办理报销。国家平台上线以后，河南省出台了门诊异地结算相关政策，门诊特药第一、二批药品可以在市中心医院直报。在全市大力优化营商环境的大背景下，该项目有效打通了异地就医报销‘最后一公里’，为异地参保人员在宛就医购药提供了实实在在的便利，使得医保参保人员异地就医不再难。”张弛说。
患者胡女士，需口服特药阿美替尼片抗肿瘤治疗。9月2日，其门诊特定药品申请成功后购买“阿美替尼片”(50mg）60片，总计金额10560元，医保报销金额6758.40元。
近年来，市中心医院改进作风，持续优化便民服务措施。优化参保患者入、出院流程；细化服务管理；门诊特药、门诊慢性病患者可根据病情随时申请、建立困难群众住院绿色通道，市中心医院通过一系列的举措，让人民群众花更少的钱，享受更好的健康服务。
集采落地 群众享受更多实惠
2017年，公立医院全面取消药品加成，彻底改变了“以药养医”的局面。南阳医专一附院积极配合政策实施，药学部每周进行合理用药、处方审核等课程的培训，促进该院药学向“以患者为中心，药学服务为主”的模式转型。
2018年，国家卫生健康委和国家中医药管理局公布了2018版基本药物目录，基本药物“防治必需、保障供应、优先使用”的属性得以进一步加强。南阳医专一附院实行基本药物绿色采购通道，积极以国家基本药物目录为指导制定本院的药品保障目录，组织临床科室进行基本药物制度培训，推进基本药物的全面配备和优先使用。2021年，该院基本药物配备品种达513种，占医院药品供应目录43.8%，年度基本药物销售使用金额9607.83万元，占医院药品销售金额的 37.42%。
2018年以来，国家医疗保障局陆续出台4+7等药品集中带量采购政策，以政府议价、以量换价、带量采购的方式显著降低药品价格，每轮带量采购的平均降幅在50%左右。南阳医专一附院贯彻医保集中带量采购政策，停用同通用名同规格非集采品种，只保留一个原研的同规格同通用名的品种，自执行以来，先后签订国采一批、二批、三批、四批，试点扩围续签五个批次，共计141个品种，实际采购量6590190（片/粒/袋/支）。积极参与河南省、广东省联盟等省级集采，扩大品种惠及更多患者。
该院药学部主任卢立军介绍：“通过集中带量采购，特别是慢性病如高血压、糖尿病等，还有价格昂贵的抗肿瘤药领域，降价幅度空前，群众获益较大。”如常用的抗肿瘤药紫杉醇白蛋白注射液从3000多元/支降价至135元/支，心脑血管用药波立维从118元/盒降至17.8元/盒。
除了药品的集中采购，国家医保局还推行了医用耗材的集中带量采购。南阳医专一附院共参与国采、河南省、广东省、十二省、首批公立医疗机构联盟采购共5批次，共计9个品种。
该院自2022年初推行DIP支付政策以来，成立专项管理小组，认真研读相关政策，以DIP支付作为管理手段，提升诊疗质量，提高病历书写水平，切实按现行医保政策推进，让诊疗活动更有含金量。
“通过医疗体制的深入改革，我院也见证了医疗体系在惠民的同时，正在建立更科学、更精准、更人性化的良性循环模式。我院将积极领会各项医改政策的精髓，奋力推进医改的快速落地和有效实施，为健康中国作出公立医院应有的担当和责任。”卢立军说。
责任编辑：叶子
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