慢性前列腺炎难治
合并其他症状“男”上加难
上期内容中我们了解到了前列腺炎的一些治疗方法，本期对慢性前列腺炎合并其他病症的治疗进行讲解。前列腺炎是五十岁以下男性的常见疾病，而且近年来发病率也在逐渐增加，前列腺炎有急性和慢性之分，慢性前列腺炎对患者来说困扰更大，因为治疗复杂，治疗时间长而且还容易反反复复。慢性前列腺炎还容易合并其他症状一起爆发，遇到这些情况，我们应该如何应对呢？
问
根据文献报道,在早泄患者中46.2%有慢性前列腺炎,慢性前列腺炎患者中47.5%存在不同程度的早泄。慢性前列腺炎合并早泄，应该如何治疗？
尽管慢性前列腺炎和早泄并发几率很高，但是我们还没有充足证据证实他们之间有因果关系。所以当慢性前列腺炎合并早泄时，我们临床上还是采用辨证治疗。常见证型有：
1.湿热下注证。出现早泄、尿频、尿急、尿痛、尿黄、阴囊潮湿、口苦口臭，舌红苔黄腻、脉滑数。治疗以清热利湿。方用：龙胆泻肝汤合金锁固精丸加减。
2.气滞血瘀证。出现早泄，会阴、腰骶部、臀部、小腹部、阴囊、阴茎、大腿内侧等部位疼痛，舌黯有瘀点瘀斑，脉涩。治疗以活血化瘀、固精止泄。方用：活络效灵丹合三才封髓丹加减。
3.肝郁气滞证。出现早泄，心情抑郁、胸闷不舒、烦躁不安、口苦目赤，舌红或边尖红，苔黄、脉弦数。治疗以疏肝清热解郁。方用：柴胡疏肝散或丹栀逍遥丸加减。
4.肝肾阴虚证。出现阳强易举、早泄滑精，五心烦热、潮热盗汗，舌红苔少或无苔、脉细或细数。治疗以滋肾清肝。方用：六味地黄丸或知柏地黄丸加减。
5.肾气不固证。出现滑精早泄，尿频、夜尿多，腰膝酸软、怕冷，舌淡苔白、脉沉迟。治疗以温阳补肾、涩精止遗。方用：金匮肾气丸加减。
答
问
不少慢性前列腺炎的患者并发勃起功能障碍，即俗称的阳痿。这是什么原因呢？慢性前列腺炎合并阳痿，应该如何治疗呢？
慢性前列腺炎患者中阳痿（勃起功能障碍）发病率非常高，但是我们并不能说慢性前列腺炎直接导致了阳痿。
1.慢性前列腺炎和阳痿关系。慢性前列腺炎和阳痿有某些共同的发病原因，如：共同的不健康生活方式，共同的病前性格。二者有共同的治疗要求：改变不健康生活方式，有一个良好的、健康的、积极向上的性格，要治疗基础疾病，要改善体质。慢性前列腺炎导致的相邻组织功能障碍，会影响到勃起功能。慢性前列腺炎沉重的心理负担会导致患者性欲和勃起功能下降。慢性前列腺炎引起的射精痛使患者恐惧性生活。对慢性前列腺炎和阳痿缺乏正确认知，比如认为手淫或性生活会加重肾虚或前列腺炎。
所以说，慢性前列腺炎和阳痿有着千丝万缕的关系，临床上经常并发，加大了治疗难度。
2. 慢性前列腺炎合并阳痿的治疗。临床上还是以辨证治疗为主。像我们上面谈到的几个证型都是慢性前列腺炎和阳痿常见的证型，我们可以参考。
3.PDE5抑制剂的应用。我们先谈一下PDE5抑制剂的认识误区。谈到阳痿的治疗我们不能不谈一下PDE5抑制剂，也就是我们熟悉的“伟哥”，PDE5抑制剂的出现，对阳痿的治疗具有里程碑的意义。可是临床上很多人对PDE5抑制剂应用心存疑虑。有的人担心PDE5抑制剂会有副作用，有依赖性，认为PDE5抑制剂治标不治本等等。
任何药物都有副作用，只不过是轻重大小的区别，PDE5抑制剂也是这样，部分人会出现面红、头痛、胃部不适、腰背酸困、视物发黄发绿等，但这种副作用和人的敏感程度和剂量有关，一般来说容易出现反应的人，药物效果也好。小剂量较大剂量副作用明显小。
不是所有药物都会产生依赖性，而依赖性这个词也不准确，准确的应该叫“成瘾性”，也称"药瘾"，是指药物长期与机体相互作用，使机体在生理机能、生化过程和/或形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性，停止用药可导致机体的不适和/或心理上的渴求。
关于治标不治本的问题，我们也还是有误区的。阳痿是多种原因或疾病导致的勃起功能障碍的状态，这种状态的纠正不是只靠药物的，任何药物治疗阳痿都是治标不治本！要想治本，需要改变不健康生活方式、有一个良好的健康的积极向上的性格、要治疗基础疾病、要改善体质、还要准确的药物辨证治疗，诸多方面的共同努力，才有可能治好阳痿，当然这里面不能忽视的还有年龄因素！
第二，我们谈一下PDE5抑制剂常见种类。我们临床常用的PDE5抑制剂有三种：西地那非（万艾可）、他达拉非（希爱力）、伐地那非（艾力达）。万艾可和艾力达作用时间短，起效快；希爱力作用时间长，可以达到36小时。患者可以根据情况选择。
第三，我们谈一下PDE5抑制剂应用方法。①按需服用。就是说，性生活前1-2小时服用，尽量避免和酒、脂肪类食物一起服用。②小剂量规律服用。比如希爱力每天5mg。③起始足剂量，有效小剂量维持。比如西地那非起始100mg，有效后25mg维持；希爱力起始20mg，有效后5mg维持。
答
通过本期内容，我们了解到慢性前列腺炎合并早泄、阳痿分别应该如何治疗。下期内容将会和大家分享前列腺炎与不育症、射精痛、遗精之间的关系，敬请关注。各位患者朋友，患有前列腺一定要听从医嘱，配合治疗，才能尽早恢复！
责任编辑：黄爽
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