南阳：医疗费用四次报销一站算

“报销在医院，四次同时算；不用到处跑，还能少付现。”南阳市“医保救助工程”政策在贫困群众中树起了好口碑。

南阳市现有困难群众39.2万人，其中60%左右贫困原因都与疾病有关。为切实解决好贫困人口因病致贫因病返贫问题，我市着力构建多层次的“因病致贫返贫”救助体系，在全省率先实施困难群众“医保救助工程”,实现与基本医疗、大病保险和大病补充保险的有效衔接，突出慢性病救助，提高门诊大病和住院医疗补助费用，实行先诊疗后付费和“一站式”即时结算，层层筑牢防线。

今年初，我市城乡居民医疗保险顺利整合，相继出台了城乡居民基本医疗保险和大病保险政策，同时开始由政府出资对困难群众进行重点补助。困难群众实际报销比例已达70%左右，但余下30%的自付费用对困难群众来说仍是较大的经济负担。对此，市委、市政府积极探索慢性病医疗救助。在镇平、方城和淅川三县先开展为期半年的试点，此后总结经验，研究出台了《我市农村困难群众“医保救助工程”实施办法（试行）》及《实施细则》，7月1日起在全市全面实施。

“医保救助工程”政策含金量高、群众关注，这对工程实施中的精准识别等基础性工作是重要考验。既要在精准识别上摸实情，真正解决好“救助谁”的问题，又要精准投入，确保社保基金用在“刀刃”上。

为确保服务对象的精准识别，我市整合民政、扶贫、医保、卫计、大病保险数据资源，建立了困难群众医保救助精准扶贫大数据平台。目前，全市困难群众信息已全部入库。为了实现贫困群众小病不出村，一般病不出镇，大病不出县，有效减轻困难群众的就医负担，我市构建起提升乡村医疗水平的县乡村“三级网络”，乡村医生签订一对一医疗服务、乡镇卫生院医疗帮扶小组诊疗服务、县级医疗机构专家团队会诊服务，引导参保群众合理利用卫生资源，控制医疗机构费用，确保“医保救助工程”真正落实见效。

市城乡一体化示范区白河街道困难群众韦运生因患坠积性肺炎在医院住院治疗一个月，医疗总费用74935.8元，纳入报销合理费用64194.06元，基本医疗补偿44982.7元，大病保险补偿3354元，大病补充保险补偿7783元，医保救助工程补助4252.05元，共报销60371.75元，个人自付14564.05元。剩余部分由民政医疗救助解决。复杂的报销过程，现在只需要鼠标轻轻一点，就可以全部完成，节约了时间，确保应报销的全部报销。

医疗费用报销涉及部门多、手续繁琐，为让困难群众少跑腿、快结算，我市整合扶贫、医保、民政等部门数据资源，建立医保救助大数据库，全市困难群众全部纳入保障范围，实现了城乡居民医保、大病保险、大病补充保险和“医保救助工程”四次报销“一站式”即时结算。目前，22家市级定点医疗机构、67家县级定点医疗机构、205家乡级定点医疗机构全部开通“一站式”即时结算，充分发挥了政策合力，简化了办事流程，提高了办事效率，方便了参保群众。

截至11月底，“医保救助工程”已累计救助14万人次，救助金额1182万元。其中享受门诊慢性病补助6.9万人次，金额285.6万元；系统数据显示：困难群众患门诊慢性病的实际报销比例达90%左右，较实施“医保救助工程”前提高24%；重特大疾病门诊病种实际报销比例达94%左右，较实施“医保救助工程”前提高14.87%；住院病种实际报销比例达80%左右，政策范围内住院报销比例达90%，困难群众再经过民政医疗救助最终个人自付5%至10%，切实缓解了困难群众因病致贫返贫问题。