六部门试点现代医院管理制度，全面推行聘用制度

现代医院管理制度，是指医院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表与医院之间责任和权利关系的一系列制度安排。它的提出是对应计划经济时代原来的制度，不仅是医院改革，更主要是涉及政府层面的利益改革。有专家认为，政府需要明确医院办成什么样，怎么管理医院，这些都讲清楚后，现代医院管理制度才会产生。有专家认为，迈进现代医院管理时代，首先要打开体制改革的大门，当前，我国大部分公立医院是财政投入的事业单位，难以建立真正意义上的现代医院管理制度。

12月20日，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局六部门联合发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，点名148家公立医院作为建立健全现代医院管理制度的试点医院，并明确了14项重点任务和具体要求。

其中，编制改革是现代医院管理制度改革的重头戏。去年下发的《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》中提到，在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。

此后，多地文件中开始提出在公立医院推行编制备案制，原有的“铁饭碗”开始动摇。而《通知》则直接要求全面推行聘用制，跨出了历史性的一步。

《通知》在“调动医务人员积极性”一项，提出依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。所以，自通知印发之日起，148家试点医院即开始全面推行合同制，其医务人员开始实行合同管理，且在待遇上逐步实行同工同酬同待遇，无论是编内还是编外，同岗位待遇上都将一视同仁！

很明显，试点之后，接下来就是全国了，医生合同工时代到来，编制制度即将成为历史。

试点医院建立健全现代医院管理制度重点任务如下：

1制定医院章程

制定符合医院发展改革实际的章程，明确医院功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。把党建工作要求写入医院章程，明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。以章程为统领，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。中医医院章程要明确坚持中医为主的办院方向，以中医特色优势促进医院发展、服务百姓健康。

2完善医院议事决策制度 

明确医院党委与行政领导班子议事决策制度，健全党委会、院长办公会议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会代替党委会。重要行政、业务工作先由院长办公会讨论通过，再由党委会研究决定。

3发挥专家治院作用

组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

4落实医疗质量安全核心制度

严格落实医疗质量安全核心制度。试点医院医疗质量安全指标（手术患者围手术期住院死亡率、手术重返率、重点病种住院死亡率、每万名出院患者医疗事故发生次数等）趋于合理。

中医医院各项核心管理制度中充分体现中医药规律和特点，并根据医院实际情况制定保障中医药服务质量和安全的医疗管理制度。

5推进药品、耗材合理使用

建立处方审核质量监测指标体系。医院所有处方均由药师审核通过后进入划价收费和调配环节。合理降低医院门、急诊患者抗菌药物处方比例和住院患者抗菌药物使用率。

完善院内耗材准入遴选机制，明确高值耗材管理科室，完善高值耗材使用点评和异常使用预警机制。

中医医院要加强中药饮片药事管理，建立中药饮片处方专项点评制度，防止中药资源不合理使用。

6健全医院财务资产管理

建立健全全面预算管理制度，提高资金资产使用效益。加强成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。医院财务收支平衡。

7优化医院收入结构

逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。

8调动医务人员积极性

依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。对医院紧缺、高层次人才，可由医院采取直接考察的方式公开招聘。

科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。

9健全完善后勤管理

探索医院“后勤一站式”服务模式，推进后勤服务社会化。推进医院节能降耗工作，降低万元收入能耗支出。

10加强医院文化和医德医风建设

建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。

中医医院要坚定中医药文化自信，传承发扬大医精诚精神，将中医药文化体现到医院宗旨和发展战略中，体现到医院各项规章制度建设中，体现到服务的各个环节和员工的行为规范中。

11全面开展便民惠民服务

应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间、内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。进一步改善医疗服务，优化就医流程，科学实施预约诊疗，探索推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。扩大预约诊疗途径，提高预约诊疗率和复诊预约率。

中医医院要持续探索建立符合中医学术特点、有利于发挥中医药特色优势和提高临床疗效、方便群众看病就医的中医综合治疗、多专业联合诊疗等模式。为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务，充分运用信息化手段开展中药饮片配送等服务，缩短患者取药等环节等候时间。

探索医疗服务多元化发展，在保证基本医疗服务需求的前提下，开展特需服务，满足多层次、多样化健康服务需求。

12积极参与分级诊疗建设

积极参与多种形式的医联体建设。牵头医院要采取有效措施加强医疗集团和医共体医疗质量管理。

提高向下级医疗机构、接续性医疗机构转诊率。

13完善内部监管

健全医院内部监管制度。加强对医务人员资格及执业行为的监管。

14加强医院党建工作

落实党委领导下的院长负责制。落实《中共中央办公厅印发〈关于加强公立医院党的建设工作的意见〉的通知》中明确的公立医院党委的9项重要职责；落实《国家卫生健康委员会党组关于印发加强公立医院党的建设工作的意见实施办法的通知》（国卫健党发〔2018〕29号）。

合理设置医院党建工作机构，实现内设机构党支部全覆盖，推进党建工作与医疗业务管理紧密结合。