援赞医生刘军：自制麻醉穿刺针 挽救病人生命

从1963年至今，中国政府已向非洲派出医疗队54年，这在世界对外援助史上是绝无仅有的。2017年刘军很荣幸代表南阳市南石医院参加第十九批中国援赞比亚医疗队，在服务赞比亚人民的这几个月来，刘军感触很深，觉得用自己的医术服务赞比亚人民，这是党和国家赋予他的崇高责任和义务。

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在国内大多数人的印象中，非洲人民处于水深火热之中，战火纷飞，疾病丛生，而对我来说非洲却是另外一番景象，由于我国对赞比亚医疗的长期援助，极大改善了当地医疗条件。

赞比亚共和国是非洲中南部的一个内陆国家，这里的人民很热情，对医生尤为尊重。初到这里，走在大街上，一些当地人就会竖起大拇指，用中文向我们问好。当听说我是医生后，更是倍加热情，处处流露出一种敬仰之情。这时，我也会向他们介绍我们这次援外医疗队的情况。

经过当地卫生管理部门的短暂培训，我和队友于6月正式走上工作岗位。UTH（University Teaching Hospital）是赞比亚大学教学医院。UTH是赞比亚最大的医院也是最好的医院，也就意味着这里的手术难度是全国最大的，手术风险是全国最高的，也是赞比亚人民在本国治病救命的最后一道希望。麻醉科由五个部分组成：大手术室（phase3）是由骨科，颌面外科，普外科，心外科，泌尿外科，耳鼻喉眼科，神经外科的手术间组成；妇产科手术室（C block）有三个手术间；儿科手术室(D block)有三个手术间；急诊手术室（phase 5）有三个手术间；以及ICU（main ICU）。一般每个手术间每天都有相应的麻醉医生负责。麻醉医生由5个外聘医生（4个乌兹别克斯坦人和一个埃及人）当地的一个麻醉医生组成专家队伍（consultant），4个毕业的麻醉医生（有两个在卫生部有兼职很少上班），大四的学生（5人），大三的学生（1人），大二的学生（5人）和我们两个来自中国的麻醉医生组成。

刚来的第一天，一进手术室就有一种亲切感。这里大到麻醉机、吸引器、无影灯，小到气管导管、缝合针线、手套、口罩、帽子都是由中国援助的。由于经济发展和医疗水平的制约，这里的医疗物资异常匮乏。刚开始工作时，确实有点不适应。我发现气管导管、牙垫、喉罩都是重复利用的，而且很多时候病人所用型号都不配套。刚开始工作时，我请他们提供合适型号的导管，他们说：‘We have nothing,if you have, bring me tomorrow’（我们没有，如果你有明天把它带给我）。

“When in Rome, do as Romans do ”。（入乡随俗）。改变不了的时候就要去适应。经过一段时间后，每次麻醉之前，我都先找东西，或者找替代物来完成工作。尽可能找点子，想办法适应赞比亚的工作环境。在国内椎管内麻醉都是侧卧位，但是这里只有坐位腰麻。而且没有硬膜外置管套件，所以长时间的下腹部及下肢手术都要使用全麻。所有的小儿手术都是氟烷吸入保持自主呼吸，所以刀口裂开的特别多，小儿腹部手术我必须要用肌松剂，手术过程中全程手控。没有电极片的时候，就在病人身上抹点耦合剂，再用胶布把电极放在耦合剂上贴在病人身上。

手术室的设备

麻醉医生来完成静脉留置针要特别注意安全，因为这里是艾滋病的高发地区，艾滋病不是必查的项目，保证病人的安全的同时也得保证自己的安全。与国内的工作程序不同，这里的护理人员也极度缺乏，麻醉医生需要把病人接进手术室，连接吸引器，帮助手术医生找缝针，找缝线，找敷料，贴胶布。

除了适应医疗物资的匮乏，在手术方法上，这里也和国内也有很大的差异。我在工作中，一方面适应当地，另一方面向当地医生建议降低风险，提高手术效果的方法。

记得第一次把我安排到急诊手术室，遇到一例病人，Hamaumbwe，女性，78岁,诊断为左下臂骨折石膏内固定术后，因坏疽需要进行左下臂截肢术，我观察到病人入室后为嗜睡状，血氧饱和度只有53%，随时危及生命，我急忙对病人行面罩给氧补液。经过与外科医师和麻醉医师讨论，病人目前感染严重，全麻有极大的风险而且术后要送往ICU，而且ICU没有床位。我建议尝试臂丛神经阻滞，于是在没有神经阻穿刺针的情况下用输液器管和5ml注射器针头连接起来行肌间沟和腋路双路阻滞。阻滞完成后，经测试，效果很好，行手术截肢。术后，病人情况稳定，血氧在吸氧的情况下能维持在85%左右。这次麻醉操作得到了当地医生的很高赞誉。

急诊病人血氧含量

病人术后稳定

这里的病人有个特点，就是就诊时机比较晚，特别是各种肿瘤病人都是在国内非常罕见的巨大肿瘤。其中有一例病人女性，24岁，左侧额叶巨大凸面脑膜瘤，拟行肿瘤切除术。病人常规全麻诱导插管，生命体征平稳，因为没有深静脉穿刺套件，准备了4路静脉留置针，静脉给予氨甲环酸预防出血。刚开始手术很顺利，血压稳定，随着术中剥离肿瘤伴随出血增多，血压逐渐下降，快速输注术前准备好的全血400ml,生命体征逐渐平稳。手术进展到一半，病人的出血不好控制，紧急呼叫血库配血，血库通知一个小时以后才能拿到血，在这种情况下我只能快速补充晶体液，要求外科医生尽量控制出血。当血库将急需的血液送来时，病人的血压已经丧失了最佳控制时机，在手术过程中出现出血不止的情况，血压持续下降，已经危及到了患者的生命，此时我心里非常紧张，但是毕竟国内的锻炼让我炼就了硬功夫：一方面静脉点滴肾上腺素，关闭吸入麻醉药，再次要求血库配血，另一方面告诉外科医生不要着急稳定情绪积极止血，如有比较严重的出血可先用纱布按压，让止血有序进行。补液，输血，升压，终于瘤子全部切除，病人生命体征又一次平稳下来，当我把病人送入ICU走出病房楼的时候才发现天色已晚，手术已经进行了10个小时，但是在这么漫长的时间里我丝毫没有感觉到疲惫，因为我一直在提着一股劲儿，因为病人终于转危为安了。

麻醉医生在手术术中扮演者特殊的角色，与国内一样，我们不但要让病人感觉不到痛苦，还要满足各种手术的需要，同时还要守护着每一个病人的生命安全。在这里我们有着非常优秀的外科团队（神经外科白新学医师，口腔颌面外科的赵永医师，骨科的宋道正医师）正是我们的团队协作和默契的配合一次又一次的完成了各种手术，解决了各种难题。每当本地医生看到我们配合手术时就会竖起大拇指然后说‘Chinese power’（中国力量）。

与赵永医生配合手术

与白新学医生配合手术

与宋道正医生配合手术

一天手术情况

值班表

停电时继续手术

时间过得很快，转眼间我们已经在赞比亚工作半年多了，在这半年的工作中，我真实感受到了我们祖国的强大和发展的速度，也感受到了我们对非洲人民的巨大帮助，作为一名医疗援外队员，我决心要继续发扬“不畏艰苦，甘于奉献”的精神，以良好的作风，高尚的医德，精湛的技术服务非洲人民，以实际行动树立中国医疗队良好形象，展现我们河南医疗工作者良好的政治素质和精神面貌，为促进中赞全天候友谊，深化中赞医疗卫生合作交流做出自己应做的贡献。