国家医疗保障局成立后 医院管理将引向何方

6月9日，由健康界主办、诺和诺德支持的“大师面对面——解构医院经济管理新常态”会议在郑州举行。

正如郑州大学第一附属医院院长刘章锁所说，医疗改革东风正强劲吹起，但关于医改仍有不少问题亟待探讨。会议现场，来自政府部门、医疗机构和研究机构的参会代表，围绕医院经济管理这一现代医院管理制度的关键组成部分充分讨论，现场气氛十分热烈。

政策篇

国家医保局的使命与责任

在北京市卫计委副主任钟东波看来，医院经济管理是业务管理的基础和支撑，任何业务管理都必须以资源的获得、配置、使用为基础；同时，经济管理本身也是实现医院绩效目标最重要的方面，包括成本控制、效益提升等。因此，经济管理应发挥的作用有两个方面：其一，控制医疗成本；其二，提高服务效率。

而说到医院经济管理，就不得不提最近大部制改革下新成立的国家医疗保障局（下称国家医保局）。

钟东波认为，从国务院机构改革方案和新华社披露信息分析，单独设立国家医保局的目的主要有三方面。首先，统一制度，把原来不同政府部门分管的不同形式医保制度整合起来，不断提高医疗保障水平；其次，适应医保特殊性、专业性需要，确保医保资金合理使用、安全可控；第三，发挥医保在资源调配中的枢纽性、决定性作用，统筹推进医疗、医保、医药三医联动。这一项重大机构改革，与国际上强调医保战略性购买职责的发展趋势相呼应，也借鉴了三明医改的成功经验。

在医保局成立之后，“战略性购买”将成为发展趋势。钟东波解释道，战略性购买区别于消极买单，是主动作为，主动与政府、医疗服务提供者和居民建立关系，做好三个方面决策：

1. 买什么。不再是医院提供什么，医保部门买单什么，而是由医保部门主动对服务内容进行评估，特别是基于人口需求和卫生经济学成本效果来确定购买医疗卫生服务。钟东波表示，医保可以发挥重要调控作用，根据老百姓的需要来界定购买哪些服务，随之引导医疗机构提供哪些服务。“所以医保购买的杠杆作用非常大。”

2. 选择服务提供者。医保部门需要评价医疗服务提供者的绩效、质量、回应性等，并建立完善的退出机制。

3. 如何购买服务。国家医保局应通过合约管理和支付方式的调控来推动医疗机构控制成本、提高质量。
“总之，医保部门将会做出系统的、积极的努力来购买服务，而不再是被动买单。各级各类医疗机构应主动适应这一趋势，明确功能定位，控制成本，提升效率，提高质量，共同为群众提供公平可及、优质高效的医疗卫生服务。”钟东波说道。

北京市卫计委副主任钟东波

管理篇

医疗机构的成本管控机制

河南省人民医院院长顾建钦表示，成本管控是该院当下的第一要务。

在成本管控方面，医院总结出现存的八大浪费问题，包括缺陷浪费、移动浪费、库存浪费、流程过剩浪费、等待浪费、行动浪费、人才浪费等。为解决以上问题，医院特制订管控战略目标，以制订目标任务、建立信息化平台、任务分解、明确奖惩为四个抓手，分项目实行成本管控。

具体执行中，医院将成本控制工作细分至20个方面，并将任务划分至每个相关部门，规定完成时限，定时督导讲评。“我们医院2017年光铅笔就购买了超过6万支，今年按照科室分解后全部压减。”顾建钦说道。作为参照，医院还制定了96个管控要点，以将管理理念尽可能做细、做深、做实。

顾建钦的另一个关注点还在人员绩效。“医院人力资源成本的增长越来越快，我们正在进行调整。”顾建钦透露，河南省人民医院已委托第三方，把河南省人力资源情况摸透，以将医院人力资源成本调至合理高度。

“成本管控机制非常重要，”顾建钦直言，“但国内许多公立医院院长，对医院的经济管理还没有真正关注起来。”
而在医保支付方面，顾建钦强调必须未雨绸缪，“不做准备是不行的”。

河南省人民医院院长顾建钦

解读篇

医疗费用增长的影响因素

杨莉首先分享了美国所做的一项研究。该研究表明其1/3的医疗费用是被浪费掉的，高达7500亿美元。其中，不必要的医疗服务约占2100亿美元，预防不足带来的损失约有500亿美元，其他原因还包括骗保行为、服务效率过低等。

对于我国而言，正是要借鉴美国经验教训，通过对不同诊疗方案的评估，为政府投入、临床治疗、成本控制等提供可靠依据。

以2017年起人保部实施的国家新药价格谈判为例。杨莉介绍道，整个谈判过程中有两个工作组，一是医保基金测算组，负责评价把新药纳入医保目录会对基金带来什么影响；二是药物经济学评价组，负责通过评估药厂递交的药剂学报告以确定该药是否可以纳入医保。

“最终，政府就是要保证高质量药品的可获得性、公平可及、合理使用、可支付性，所以政府要平衡各方利益。”杨莉如是说。

在医疗费用的增长方面，杨莉表示相关影响因素包括住院病人手术次数、床位数、门诊药品费用占比、住院药品费用占比、平均每一医师年负担诊疗人次等六项。而医疗费用增长类型则分为三类：第一，次均费用增长带来的医疗费用增长，又称为膨胀效应；第二，就诊人次增加带来的医疗费用增长，又称为规模效应；第三，就诊流向结构带来的医疗费用增长，又称为流动效应。

对于未来医疗卫生服务体系建设，杨莉非常推崇深圳医疗集团正在探索的以健康结果产出为导向的支付方式改革。
“在我看来，我们今后的改革方向还要通过绩效考核、收费方式、支付方式等一系列调整，以人民健康为核心，让医院利益、患者利益和政府利益绑定在一起，朝着一个方向去努力。”

北京大学公共卫生学院副教授杨莉

讨论篇

你问我答

健康界传媒总裁赵红：医院作为医疗服务提供方，应该如何迎接战略性购买的医保转变？

钟东波：这是一个对弈合作的过程。医疗机构将来需根据战略性购买的内容，结合自己的比较优势，决定自己所提供的服务内容。战略性购买与医疗机构调整服务内容会是一个动态匹配的过程，最后将真正实现各级各类医疗机构分层分类服务、明确功能定位。

南京医科大学第二附属医院党委书记季国忠：院科两级之间如何推动经济管理能力和体系建设？

刘章锁：就医院内部而言，必须责任到科室、到小组、到个人，把任务层层分解下去。

刘章锁：药品零差价推行一段时间后，北京地区医院的医疗情况发生了怎样的变化？

钟东波：医药分开改革在北京地区的政策设计比较精细，所以效果非常明显。北京地区绝大部分医院，在总费用增速明显下降的情况下，可支配收入反而增加了，所以完全有空间来改善医务人员的待遇。

郑州大学第一附属医院院长刘章锁

观点篇

金句倍出

重庆市江津区中心医院院长孙贵银：想做好现代化医院管理，单靠医院自己不行，还需要和各级政府相互配合。

山西医科大学第二医院副院长赵长青：在医院经济管理方面，科主任既是一个执行者，也是一个配合管理的反馈者，除此之外没有必要让科主任消耗更多时间。

新乡医学院第一附属医院院长赵国安：药价虚高问题不解决，医德问题难解决。

河南科技大学第一附属医院院长董平栓：医院在医疗系统内确确实实是一个弱势群体，院长是非常难的。