我和家庭医生有个约定

[主持人：]各位网友，大家好！欢迎关注国家卫生计生委在线访谈！本期节目的主题是“家庭医生签约服务”。今年5月19日是世界家庭医生组织确定的第七个“世界家庭医生日”，我委专门印发了通知，要求各地在“世界家庭医生日”前后集中举办以家庭医生签约服务为主题的宣传活动，活动主题定为"我与家庭医生有个约定"。本期节目我们就和网友们聊一聊家庭医生签约服务那些事儿，今天我们邀请的嘉宾有中国医师协会全科医师分会会长杜雪平，杭州市江干区凯旋社区卫生服务中心主任兼全科医生扈峻峰，欢迎两位专家！ 我们看一下网友们有什么问题。

[主持人：]有网友比较关心，如果签约家庭医生服务，我们可以享受到哪些服务呢？ 

[扈峻峰：]这个问题我来回答。 如果签约家庭医生服务之后，作为我们社区卫生服务机构主要给他提供三方面服务，第一是基于基本公共卫生的基础服务包，主要是建立电子健康档案、健康教育和健康促进、预防接种以及重点疾病的管理，比如高血压、糖尿病、精神病、结核病，另外还有重点人群的管理，比如儿童的保健、老年人健康管理和孕产妇健康管理，这是一个基础的服务包。还有一些基本的医疗服务包，主要是体现在优先预约就诊、优先转诊、医联体之内的绿色通道以及慢病长处方这些服务。签约之后还可以提供个性化的特需服务，比如家庭病床、家庭护理以及健康评估、康复指导，有条件的地方还可以实施远程健康监测等服务。

[主持人：]有一位网友问家庭医生签约的方式有哪些？我们应该到哪里去签约？医保可以报销吗？

[扈峻峰：]现在我们签约服务不止是为了签，重点是为了约，所以签约的形式我们主张在社区卫生服务机构内进行签约，在签约的时候找自己最喜欢的家庭医生进行签约。同时，针对那些卧床在家或者不方便到机构来就医的人群，我们还可以提供上门服务或者是到社区里进行签约，主要是这两种形式为主。 签约之后要有签约服务费的问题，在杭州地区是90%的签约费用都由政府提供，个人只承担10%的费用，国内其他地区基本以三方分担为主，即公共卫生经费、医疗保险经费，加上个人承担一定费用。

[主持人：]有网友表示担忧，他说，我国现有全科医生不到21万，相对于庞大的人口基数来说还很不足，尤其是优秀家庭医生的人数更少，如何实现人人都有家庭医生的愿望？

[杜雪平：]目前我们国家确实是家庭医生还不能满足广大人民群众的需求，但是我们现在所要做的首先是要努力培养家庭医生，创造平台机遇和用各种方式来培养全科医生，强基层，比如五年大学毕业还有三年的规培，目前已经培养三万多人，还有3加2助理全科医生的培养也比较多，三是农村免费订单定向培养助理全科医生现在已经出台了，2017年第一批农村免费订单定向全科医生就要毕业，面向县医院和乡镇卫生院，能够补充农村区县级老百姓签约服务的需求，还有就是广大乡医，所以利用各种手段来提高家庭医生的培养。 再者就是要提高全科医生的服务能力，特别是医疗能力和公共卫生能力，就像扈峻峰教授所说的。同时我们向政府呼吁，努力提高全科医生的个人价值、社会价值、个人待遇和发展空间，更多地培养全科医生。所以我想，在不远的未来，中国一定能实现每个人有自己心目中的家庭医生为其服务。

[主持人：]网友：我想签约家庭医生服务，签约流程有哪些？复杂吗？

[扈峻峰：]签约流程并不复杂。首先你可以到社区卫生服务机构了解一下有哪些你最喜欢的医生，找到自己喜欢的医生之后让他给你介绍一下签约服务有哪些好处、有哪些注意事项，如果你们双方谈好了，觉得可以跟他签约了，这时候就按照约定的程序签一个契约书，在签约服务期（一般是一年）之内，你们就可以按照双方的约定，医生给你提供基本医疗、基本公共卫生以及其他约定的服务。 杜雪平：一般签约周期是一年。如果一年期没有满，我对签约医生的服务不满意，居民就可以签约另一个人，这是可以的，所以家庭医生团队要尽量满足老百姓的需求。比如上海家庭医生陈华，一般是居民选择家庭医生，他现在是家庭医生选择居民了，为什么？他是上海地区非常优秀的家庭医生，谁很多居民都抢着和他签约，所以我们也会逐渐在今后三年五年更长的时间培养更多像陈华这样的家庭医生。 我觉得签约服务好不好，不仅仅是有没有上门服务，我觉得我们不是滴滴打车，你打个电话我们就上门服务，我们的上门服务更多的是以家庭病床巡诊的方式开展上门服务，还有医护配合的方式开展服务。现在在各个省份有非常好的家庭医生，像杭州有扈峻峰教授，北京有杨玲医生，厦门有林海南医生，他们都是非常好的家庭医生，这些家庭医生其实已经在为老百姓开展家庭医生服务，他们提供基础医疗服务，还有公共卫生服务包等方方面面的服务包。在目前国家大政方针的引导下，签定家庭医生服务主要是为了健康管理，为了老百姓更好的健康，不是更多地挤到大医院去看病，开展签约就会更好地促进分级诊疗，构建民富国强的健康中国。 

[主持人：]有网友问，我签约家庭医生服务之后，打个电话，医生就能到家里来看病吗？

[杜雪平：]按照国家卫生计生委的规定，基层机构以家庭病床巡诊等方式开展医疗服务属于合法的形式，不是说家庭医生一定要出诊，如果遇到急症，一个医生去是不合适的，必须医护配合，家庭医生团队一块儿去，比如医生诊断，护士做输液、心电图等，要医护配合完成服务，所以我们上门服务的时候一定要签约，还要建立家庭病床。对于家庭病床，我们会定期地一周或者两周上门服务一次。上门服务不仅仅是医疗行为，更重要的是个体化健康教育、康复服务，这些都更适合上门服务。 举个例子，北京市西城区开展失能老人的上门服务，失能老人、痴呆等根本不能自理的老人，这些我们全部都签了家庭医生，所以上门服务有很多形式，你是什么情况，我要打电话问清楚，你的需求是什么，是急症、是卧床不能动的还是跟我建立了家庭病床的，我们上门前一定要进行评估。所以我希望如果有急症首先打120或999，这样抢救比较及时，比如急性心肌梗死，我建议首先打120和999，他们很快到家里，给你接到大医院进行抢救。但是一些慢性病，签约的家庭病床，我们是定期上门服务的。 还有，上门服务会存在医疗风险，不仅我们医生、护士上门服务承担医疗风险，呼叫上门服务的老百姓也得承担医疗风险，这个双方都应该是同意的。

[主持人：]有几个网友问的问题都差不多，我整合一下吧。概括来说，他们主要是担心基层医疗卫生机医生的诊疗能力不能满足群众的就医需求，在提高全科医生诊疗水平方面有什么安排？有没有持续性的能力提升方案？

[扈峻峰：]首先，全科医生的能力和专科医生还是不一样的。在诊疗环节，全科医生重点是小病治疗的能力、大病识别的能力、重症转诊的能力和慢性病管理的能力，这一点和专科医生不一样。在服务方面，全科医生重点要提高人文服务能力、团队协作能力以及各种资源的利用能力和自我提高的能力，这一点是全科医生的核心能力，有别于专科医生。在提高医生能力手段上，我们也做了很多探索，比如充分利用医联体之内的综合医院的技术优势，在全科医生培养时可以采取进修、三个月短期培训以及代教的方式，浙江地区提出了“双下沉、双提升”，就是医疗资源下沉、提升群众满意度和基层医生的服务能力，这都是一些很好的举措。在整个能力提升的时候，全科医生个人的价值也会得到不断的体现，增加他们自身的激励作用，让他们发自内心地愿意提高自己的技术，愿意为更多的居民提供服务。我们对优秀医生，除了不断的提高服务能力以外，还不断地鼓励他们走出国门，到国外学习先进经验，认识到国外全科医生优秀的工作经验、工作做法，这些都是我们提升医生水平的手段。 在现有的工作体系之内，我们不要忘记信息化技术的使用，很多服务可以利用信息化途径，信息流、物流的延伸，使优质资源也下沉到基层来，这实际上也提高了社区医疗机构的服务能力。

[主持人：]有一位网友说，他就是一名基层的全科医生，他反映自己的待遇并不是很高，所以反映家庭医生是否留得住的问题，他关心的是如何调动家庭医生的服务积极性。

[杜雪平：]这个问题提得很好。现在国家制定了绩效工资政策，习总书记在全国卫生与健康大会上重要的讲话中特别提到了“两个允许”，一是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，二是允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后用于人员奖励。我觉得这“两个允许”特别好，也特别适合基层医疗卫生机构，有很多城市已经制定了家庭医生签约服务费不纳入绩效工资总额的政策，比如浙江、天津，使家庭医生能够通过优质的签约服务提高自己的收入。第二是完善基层医疗卫生机构的内部激励机制，这个激励机制有很多，首先是要把签约服务的数量提高，你签约服务的数量多，做的质量好，老百姓认可，你的收入就高，这也是特别好的激励机制，多劳多得，优劳优得。三是拓宽家庭医生的发展前景，我觉得他的家庭医生发展前景特别好，不一定比任何专科差。在服务编制上，很多基层医生晋升也向家庭医生倾斜，还有在职培训、评奖推优，所以基层家庭医生的发展前景特别宽。去年国家卫生计生委基层司搞的基层卫生人员岗位练兵和技能大赛涌现了一大批优胜者，很多都是在做家庭医生签约服务的，他们不断地在自己的工作岗位上提高自己的技能，你越努力，空间越高，职业发展道路就越宽广。我相信，只要你努力去学习，你的职业发展一定会越来越好、越来越高。

[扈峻峰：]杭州地区家庭医生的收入逐年提高，收入主要来自三方面，一是政府投入不断增加，基本工资不断提高；二是现在我们也打破了绩效工资的天花板，医疗收入结余的60%可以用于家庭医生的激励再分配；第三是签约服务费，作为绩效工资的增量部分，也可以用于家庭医生的收入再增加。这三块收入保证家庭医生的收入和同样档次的专科医生相比不弱于对方。同时，家庭医生还有很多其他的收入来源，比如今后家庭医生的方向是做“守门人”，不光是给居民守住健康，还要守住医保的经费，通过预防为主的服务模式，搞健康管理，让老百姓尽可能不生病、少生病，这样节省的经费也是家庭医生收入提高的一部分，这样，家庭医生的职业价值慢慢地就得到了体现，老百姓的健康得到了更好的照顾，整个国家的医疗费用也得到了控制。

[杜雪平：]今年4月8号，北京市实行了医改，首先是阳光采购，所有医疗机构医药分家，设立了医事服务费，服务价格也做了调整，现在已经“满月”了，从这一个月的医改运行看来，大医院的门诊量在下降，挂专家号的人在减少，但是到基层医疗机构看病的人越来越多，数字很明显，北京市卫计委在各大媒体上都公布了。这就提示，基层工作量上来了，工作量一上来，基层医务人员的待遇会随之提高。

[主持人：]有网友问，目前来看，通过签约家庭医生向上级医院转诊和自己去大型医院检查，医保的报销比例都差不多，体验不出家庭医生的优势，请问在政策上有没有更完善的考虑，能够真正体现签约家庭医生的便捷性和有利性。

[扈峻峰：]各地签约服务的医保支持政策不一样，我简单介绍一下杭州地区家庭医生签约服务在医保方面给予哪些支持。 杭州市医保部门对签约服务还是十分支持的，签约居民和签约医生建立固定的就诊关系之后，首先对医保经费有一定减免，比如对城乡医保居民，他们在基层就诊的报销比例原来基本上是在60%左右，到综合医院就诊报销比例在40%左右，签约之后，经过基层医生转诊到综合医院，医院的报销比例可以和基层一样，都达到60%，这就是一个实打实的优惠。对城镇职工医保，包括企业退休人员参保人员，他们在签约之后，在个人的起付金可以降低300块钱，这也是一种优惠政策。在签约服务之后还有一些很便民的服务，比如签约之后，在医联体之内可以开通一些绿色通道，精确转诊，让老百姓减少在综合医院排队、找不到合适的医生的状况，就会省下他们的就诊时间。同时，通过信息共享，在医联体之内，检查、化验结果可以共享共认，避免重复检查、过度医疗。 

[主持人：]有一位年轻的网友问，现在来看，不签约家庭医生对自己的生活也并没有什么影响，请问签约家庭医生服务对群众的吸引力到底在哪儿？

[扈峻峰：]为了建立分级诊疗制度，促进有序就医，现阶段家庭医生签约服务的着眼点主要在基本公共卫生、基本医疗和个性化服务方面，但实际上我们家庭医生更长远的目标是做健康“守门人”，做医保经费“守门人”。作为一个年轻人，现在可能身体比较好，没有其他的疾病，可能感觉自己家庭医生的需要并不那么迫切。但是从长远来看，有一个自己的家庭医生，未病先防，有病先治，这是更加高效的健康管理手段。有一个健康素养很高的居民，找一个自己称心的家庭医生，并和他交朋友，开展贯穿于自己整个生命周期健康管理，对家庭医生本身来说和他个人来讲都是很有价值的。

[主持人：]有网友反映，基层医疗机构可以开展的检查建言项目太少，与患者的实际需求差距还很大，一些患者不得不跑到大医院看医生、约检查，请问这种情况如何改善？如何让基层医疗机构留得住病人？ 

[扈峻峰：]确实，现在的基层机构和大医院有很多不一样的地方，首先我们的建筑面积比较小，人员也比较少，如果像综合医院配齐所有的设备、检验检查设施也不现实。但是我们现在正逢信息化快速发展的时期，如果大家开动脑筋，利用一些信息化途径和手段，把一些综合医院的服务通过信息流、物流延伸到基层，这未尝不是一个很好的解决办法。作为我们凯旋社区卫生服务中心来说，面积只有2300平方米，但现在可以这样说，大医院能做的检查我们都能做，就是通过信息化手段实现的。在社区机构，我们基本上只做血、尿、粪三种检查，其他的大型检查，像肝功能、生化，都是只抽血，通过物流系统配送到区域临检中心，再通过信息化途径传送回来，传送到居民的手机上，居民可以通过微信查询到检查结果，这样可以让老百姓不出社区就得到检验检查结果。第二，社区卫生服务机构也没有办法配备像CT、核磁、胃镜、肠镜等设施设备，我们采取和大医院共享专业检查检验设备资源的办法，全科医生可以直接给他们开具相应的检查单，同时在大医院帮助他们预约好时间，居民只要到时候过去就可以了，这就给居民提供了便捷的服务。再比如，像心电图检查、拍片检查，由我们基层拍片、做心电图，由大型医院的专业人员帮助我们做诊断，这也让老百姓不出社区就能得到高质量的服务，这都是我们社区的一些优势。

[主持人：]有网友担心个人信息泄露问题，他们的个人健康档信息会被他人得知吗？

[扈峻峰：]现在大家对自己的隐私都比较关注，担心自己的个人信息被泄露，这点我们也理解。从技术手段来讲，杭州地区签约服务的平台、健康档案的平台都是杭州市卫计委统一运营的，从安全上是很有保证的，个人信息被泄露的问题可以大可不必为此而多担心。

[杜雪平：]这是绝对不会的，泄露个人信息是要负法律责任的。

[主持人：]由于时间关系，今天的在线访谈就到这里，相信在不久的将来，我们每个人都能拥有自己的家庭医生，希望网友们多多关注家庭医生，积极签约家庭医生，享受家庭医生签约服务，也祝愿大家都能拥有健康的身体！谢谢两位专家，谢谢各位热心网友！下期见！